Normalanatomi

THORAX = brysthulen

• Pleurahulen med lungene
• Mediastinum

Normal røntgenthorax tilsvarende illustrasjonen til venstre.

Pleura tynn glatt hinne

• Pleura visceralis
  • Ligger an mot lungene
• Pleura parietalis
  • Ligger an mot brystkassen
• Pleurahulen:
  • Mellom parietalis og visceralis
    • Tynn væskefylt spalte = “friksjonsfrihet”

Recessus costodiafragmaticus (sinus)

• Smal spalte mellom ribbene og diafragma på hver side og baktil av lungene
  • Gir plass til utvidelse av lungene
    • kalles sinus i praksis.
  • Inspiseres ved røntgen thorax

Lungene

• Høyre lunge (3 lapper)
  • lobus superior
  • lobus medius
  • lobus inferior
• Venstre lunge (2 lapper)
  • lobus superior
  • lobus inferior
• Lungelapper og lungespalter:
  • Apex pulmonis strekker seg opp mot brystkassens øvre åpning
  • lobus medius grenser mot hjertets høyre side
  • Lingula pulmonis sinistri grenser mot hjertets venstre side
  • basis pulmonis ligger an mot diafragma

Blå: spaltene rundt høyre midlapp Rød: Spalten mellom høyre overlapp og underlapp som man kan til dels følge. Gul: Spalten mellom venstre lungelapper

TRACHEA = Luftrøret

• Består av 16-20 hesteskoformede ringer av hyalin brusk, bindevev og glatt muskulatur.

Øsofagus

• pars cervicalis, pars thoracica, pars abdominalis
• fortsetter ned i hiatus eosophagus i diafragma og ender i magesekken

Hjertets oppbygning

Lagene:

• Pericard
  • visceralt blad
    • pericardium serosum
  • parietalt blad
    • pericardium serosum
    • pericardium fibrosum
• Epicard
  • serøs hinne, visceralt blad
• Myocard
  • muskellaget
• Endocard
  • Enlaget plateepitel

Hjertet har 4 rom (kamre):

• 2 atrium, 2 ventrikler
  • Venstre atrium skilt fra venstre ventrikkel med mitralklaff
  • Høyre atrium skilt fra høyre ventrikkel med tricuspidalklaff

Klaffene:

• Tricuspidalklaff mellom høyre atrium og ventrikkel: - tre blad som ender i chordae tendinae som er festet til papillære muskler (=strammer seg i systolen for å hindre tilbakestrøm)
• Mitralklaff på venstre side: to blader
• Pulmonalklaffen mellom høyre ventrikkel og truncus pulmonalis: tre semilunære lommer
• Aortaklaffen mellom venstre ventrikkel og aorta: tre semilunære lommer (-her går det to sinuser som blir starten på høyre og venstre koronararterie)

Lunge -og systemkretsløpet

Deoksygenert blod fra vena cava superior og inferior + v. azygos → Høyre atrium → høyre ventrikkel → truncus pulmonalis og til hver sin lunge

Oksygenert blod fra lungene gjennom 2 pulmonalvener hver → venstre atrium → venstre ventrikkel → kroppen

Hjertets innervasjon og impulsledningssystemet

• Hjertet innerveres autonomt:
  • Parasympatikus: N.vagus
  • Sympatikus: Grensestrengen
• Hjertet innerveres visceralt afferent (sensorisk)
  • Sympatiske efferente + n.vagus
• Hjertets pericard innerveres visceral afferent (sensorisk)
  • N.phrenicus
    • gir skarp retrosternal smerte → gjerne utstråling til øvre n.trapezoideus
• Referert smert:
  • konvergens ryggmargsnivå
    • venstre skulder/arm
• Sinusknuten (SA-knuten) → Atrioventrikulærknuten (AV-knuten) → His bunten → Purkinjefibre

Hjertesyklus:

• Diastole og systole
• Diastolen: Ventriklene fylles med blod
• Systolen: Ventriklene pumper blodet ut

Hjertets blodforsyning

• Koronararterier (springer ut fra aorta)
  • A.coronaria dextra (RCA)
  • A.coronaria sinistra (LCA)
    • ramus interventricularis anterior/left anterior descending (LAD)
    • ramus circumflex (CX)
• Blod fra lumen
• Koronarvenene
  • V. cardiaca magna (great cardiac vein)
  • V. cardiaca media (middle cardiac vein)
  • V. cardiaca parva (small cardiac vein)
  • Samles i sinus coronarius
    • som munner ut i hø.atrium med en enkelt klaff
• Venstresidig vs høyresidig dominans
  • høyresidig er vanligst

Hjertets naborelasjoner:

• Høyre atrium
  • ligger an mot høyre lunge
• Høyre ventrikkel
  • ligger an mot diaphragma og fremre brystvegg
• Venstre ventrikkel
  • ligger an mot venstre lunge
• Venstre atrium
  • ligger an mot oesophagus

Litt embryologi

• Foramen ovale lukkes og blir til fossa ovalis
  • Tidligere: shunt fra høyre til venstre atrium
• Ductus arteriosus tilbakedannes normalt til ligamentum arteriosum
  • Tidligere: shunt utenom lungekretsløpet
• Atriene dannes av sinus venosus og det primitive atriet
• Grensen mellom sinus venosus og det primitive atriet blir til crista terminalis (muskellist)
• Auriklene (hjerteørene) er rester etter det primitive atriet

Kasuistikker

Ultralydbilder

Tricuspidalklaffen og mitralklaffen fremstilt i firekammerbilde

Aortaklaffen framstilt i femkammerbilde

Tricuspidalklaffen og pulmonalklaffen vist i høy parasternal kortakse-projeksjon