Empty Use: setheader(no|en,rooturl,roottopic,subtopic,emailcontact,telephone)

Cancertyper

De ”snille” kreftformene er de vanligste. De fleste cancersvulstene i tyreoidea domineres av høyt differensierte celler og har beholdt spesifikke funksjoner som evne til jodopptak og tyreoglobulinproduksjon. Maligne svulster som utvikler seg fra epitelcellene i folliklene; differensiert tyreoideacancer (papillær og follikulær) har en meget god prognose. Svulster som er lite differensierte eller anaplastiske (udifferensierte) har ofte et aggressivt forløp med dårligere prognose.

Fra follikkelcellene

  • Papillær 70%
  • Follikulær 15%
  • Lite differensiert< 5%.
  • Anaplastisk<5%.

Fra C-cellene (parafollikulære calsitoninproduserende)

  • Medullær < 10%.

Lymfom: 1-2%

Metastaser: 1-2%.


Papillært carcinom 70%

  • Flere primærtumores og regionale lymfeknutemetastaser (halsregionen).
  • Fjernmetastasering (lunge, skjelett) er sjelden.
  • God prognose; færre enn 20% dør av svulsten. Svært god prognose hos yngre voksne; dødeligheten er under 5 % ved behandling før 45 år.
  • Lymfeknutemetastaser betyr lite for langtidsprognosen.
  • Residiv, spesielt i lymfeknuter ses hos 20% og kan behandles effektivt.
  • Negative prognostiske tegn er høy alder, gjennomvekst av tyreoideakapsel og karinnvekst.


Follikulært carcinom 15%

  • Lavgradig og høygradig (betydelig tumorinnvekst i blodårer i tumor).
  • Høyere gjennomsnittsalder.
  • Ofte fjernmetastaser ved hematogen spredning til lunger og skjelett.
  • God langtidsprognose, spesielt ved lavgradig type samt behandling før 45 års alder, men noe høyere mortalitet enn for papillært carcinom.


Anaplastisk (udifferensiert) carcinom <5%

  • Utgår fra follikkelcellene. Cellene har mistet tyreoideaspesifikke trekk.
  • Vokser svært aggressivt og er en av de mest aggressive cancertyper vi kjenner.
  • 100% dødelighet. Død innen ca 1 år pga. lokal tumorvekst eller spredning til lunger, pleura, bein og hjerne.


Lite differensiert carcinom <5%

  • Befinner seg mellom de differensierte og de anaplastiske carcinomene.


Medullært tyreoideacarcinom 5-10%

  • Utvikles fra calcitoninproduserende C-celler i interstitiet mellom folliklene.
  • Nevroendokrin tumor.
  • Calcitoninnivået i blodet kan være høyt, og kan gi diarè, ellers ingen spesifikke symptomer.
  • Calcitonin, CEA og kromogranin A benyttes som markørproteiner i blodet.
  • Dominant arvelig i 20-25% av tilfellene, alene eller som ledd i multiple endokrine neoplasier (MEN) med feokromocytom og hyperparatyroidisme.
  • De familiære formene viser C-cellehyperplasi og multiple primærtumores i tyreoidea.
  • Den sporadiske formen har typisk en solitær primærtumor.


Lymfom 1-2%

  • Tyreoideacancer som utgår fra kjertelens lymfoide celler.
  • Hurtigvoksende og kan klinisk ligne anaplastisk carcinom.
  • Viktig å diagnostisere med biopsi (cylinderbiopsi) og unngå operasjon da de viser god respons på strålebehandling og cytostatika.
  • Bedre prognose enn ved hurtigvoksende carcinom.


Presentasjon


Differensierte carcinomer

  • Smertefri synlig og palpabel knute i tyreoidea.
  • En forstørret lymfeknute med få eller ingen symptomer.


Medullære carcinomer

  • Diarè, slapphet og andre symptomer pga. produksjon av serotonin og prostaglandin.


Anaplastiske og lavt differensierte carcinomer

  • Hurtigvoksende lokale forandringer i gamle struma.
  • Hard og knudret tumor, fiksering mot nabostrukturer.
  • Forstørrede lymfeknuter.
  • Heshet, smerter.

En lymfeknutemetastase ved de store halskarene kan være første tegn på tyreoideacancer der primærtumor er vanskelig å palpere.


Kliniske funn

  • Fast, uøm tumor.
  • Kan være forstørrede lokale lymfeknuter.