ENTAMOEBA HISTOLYTICA
|
SMITTE
- Kontaktsmitte gjennom fekal-oral kontakt
- Smitte gjennom kontaminert vann eller gjennom kontaminerte matvarer som er håndtert av smitteførende personer eller som er behandlet med kontaminert vann
- Seksuell smitte gjennom oral-anal kontakt
- Smittsom så lenge cyster finnes i avføringen (kan vare i flere år)
- Inkubasjonstid 2-4 uker
- Fører til ca. 100 000 dødsfall i verden årlig 1,2
SYKDOMSBILDER
- To sykdomsbilder: Intestinal amøbiasis eller ekstraintestinal amøbiasis
- Ved intestinal amøbiasis utvikler man symptomer relatert til den lokale vevsdestruksjonen i tykktarmen. Dette inkluderer magesmerter, kramper og kolitt med diare.
- Ved mer alvorlig sykdom ses blodig avføring i flere dager
- Systemiske tegn på infeksjon ses ved ekstraintestinal amøbiasis
- Leveren er ofte involvert fordi trofozoitter i blodet fjernes via leveren.
- Abscessdannelse i leveren er vanlig 1
AGENSEGENSKAPER
- Primitiv encellet organisme
- Livssyklusen består av to stadier: aktiv bevegelig stadium (trofozoitt) og hvilende, mostandsdyktig stadium (cyste)
- Cysteformen dannes når temperatur og fuktighet i omgivelsene faller
- Replikeres ved binær fisjon (splitting av trofozoitt) eller ved utvikling av mange trofozoitter i den modne multinukleære cysten
- Bevegelse skjer ved hjelp av pseudopoder ("falske føtter")- "sneglelignende" 1
PATOGENESE
- Etter infeksjon dannes cyster som passerer magesekken, hvor magesyre stimulerer til frigjøring av trofozoitter. Trofozoittene deler seg og danner lokal nekrose i tykktarmen.
- Vevsødeleggelsen skyldes produksjon av cytotoksiner.
- Forekommer ulcerasjoner i tarmmucosa med inflammasjon, blødning og sekundær bakteriell infeksjon. Noen ganger invaderes peritoneum og man kan få affeksjon av lever, lunge, hjerne og hjerte.
- Trives kun i anaerobe forhold 1
DIAGNOSTIKK
- Funn av E.histolytica cyster (bilde 1) og trofozoitter i avføringen (bilde 2) er diagnostisk. Diagnostisk problem: Cyster av E. dispar (apatogen) er morfologisk identisk med E. histolytica)
- Ta multiple avføringsprøver
- Trofozoitter undersøkes i fersk avføringsprøve, cyster i prøve på transportmedium
- Serologiske tester ved ekstraintestinal sykdom 2,5
Bilde 1: Entamoeba histolytica cyste= mostandsdyktig hvilestadium. 3 |
Bilde 2: Entamoeba histolytica trofozoitt= aktivt bevegelig stadium 4 |
ANTIMIKROBIELL BEHANDLING
- Akutt fulminant amøbiasis behandles med metronidazol eller tinidazol mot trofozoitter (etterfulgt av dioksanidfuroat eller paromomycin som utrydder bærertilstand)
- Kontrollprøve to uker etter avslutett behandling 2
PROFYLAKSE
- God håndhygiene
- Klorering og filtrering av drikkevann
- Unngå ukokte grønnsaker og uvasket salat og frukt 2
REFERANSER
1 Murray, Rosenthal, Pfaller, «Medical Microbiology», Utgave 7, Elsevier Saunders, 2013
2 Folkehelseinstituttet:
http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content6493&Main6157=6287:0:25,5499&MainContent6287=6493:0:25,6833&Content6493=6441:82650::0:6446:4:::0:0 /(02.09.15)
3 Bilde 1:
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/cb/Entamoebahistolytica01.jpg?uselang=nb (01.09.15)
4 Bilde 2:
https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Entamoebahistolytica#/media/File:Entamoebahistolytica_00468.jpg (01.09.15)
5 Forelesninger i "Gastrointestinale infeksjoner- protozoer"- Anne Ma Dyrhol Riise, 2012