Empty Use: setheader(no|en,rooturl,roottopic,subtopic,emailcontact,telephone)

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

  • Encellet organisme
  • Fekal-oral smitte
  • Sykdomsbilder: intestinal eller ekstraintestinal amøbiasis- ofte abscessdannelse i lever
  • Funn av trofozoitter og cyster i avføring/vev er diagnostisk
  • Behandles som regel med metronidazol

SMITTE

  • Kontaktsmitte gjennom fekal-oral kontakt
  • Smitte gjennom kontaminert vann eller gjennom kontaminerte matvarer som er håndtert av smitteførende personer eller som er behandlet med kontaminert vann
  • Seksuell smitte gjennom oral-anal kontakt
  • Smittsom så lenge cyster finnes i avføringen (kan vare i flere år)
  • Inkubasjonstid 2-4 uker
  • Fører til ca. 100 000 dødsfall i verden årlig 1,2

SYKDOMSBILDER

  • To sykdomsbilder: Intestinal amøbiasis eller ekstraintestinal amøbiasis
  • Ved intestinal amøbiasis utvikler man symptomer relatert til den lokale vevsdestruksjonen i tykktarmen. Dette inkluderer magesmerter, kramper og kolitt med diare.
  • Ved mer alvorlig sykdom ses blodig avføring i flere dager
  • Systemiske tegn på infeksjon ses ved ekstraintestinal amøbiasis
  • Leveren er ofte involvert fordi trofozoitter i blodet fjernes via leveren.
  • Abscessdannelse i leveren er vanlig 1

AGENSEGENSKAPER

  • Primitiv encellet organisme
  • Livssyklusen består av to stadier: aktiv bevegelig stadium (trofozoitt) og hvilende, mostandsdyktig stadium (cyste)
  • Cysteformen dannes når temperatur og fuktighet i omgivelsene faller
  • Replikeres ved binær fisjon (splitting av trofozoitt) eller ved utvikling av mange trofozoitter i den modne multinukleære cysten
  • Bevegelse skjer ved hjelp av pseudopoder ("falske føtter")- "sneglelignende" 1

PATOGENESE

  • Etter infeksjon dannes cyster som passerer magesekken, hvor magesyre stimulerer til frigjøring av trofozoitter. Trofozoittene deler seg og danner lokal nekrose i tykktarmen.
  • Vevsødeleggelsen skyldes produksjon av cytotoksiner.
  • Forekommer ulcerasjoner i tarmmucosa med inflammasjon, blødning og sekundær bakteriell infeksjon. Noen ganger invaderes peritoneum og man kan få affeksjon av lever, lunge, hjerne og hjerte.
  • Trives kun i anaerobe forhold 1

DIAGNOSTIKK

  • Funn av E.histolytica cyster (bilde 1) og trofozoitter i avføringen (bilde 2) er diagnostisk. Diagnostisk problem: Cyster av E. dispar (apatogen) er morfologisk identisk med E. histolytica)
  • Ta multiple avføringsprøver
  • Trofozoitter undersøkes i fersk avføringsprøve, cyster i prøve på transportmedium
  • Serologiske tester ved ekstraintestinal sykdom 2,5
Entamoeba histolytica cyste

Bilde 1: Entamoeba histolytica cyste= mostandsdyktig hvilestadium. 3

Entamoeba histolytica trofozoitt

Bilde 2: Entamoeba histolytica trofozoitt= aktivt bevegelig stadium 4

ANTIMIKROBIELL BEHANDLING

  • Akutt fulminant amøbiasis behandles med metronidazol eller tinidazol mot trofozoitter (etterfulgt av dioksanidfuroat eller paromomycin som utrydder bærertilstand)
  • Kontrollprøve to uker etter avslutett behandling 2

PROFYLAKSE

  • God håndhygiene
  • Klorering og filtrering av drikkevann
  • Unngå ukokte grønnsaker og uvasket salat og frukt 2

REFERANSER

1 Murray, Rosenthal, Pfaller, «Medical Microbiology», Utgave 7, Elsevier Saunders, 2013

2 Folkehelseinstituttet:
http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content6493&Main6157=6287:0:25,5499&MainContent6287=6493:0:25,6833&Content6493=6441:82650::0:6446:4:::0:0 /(02.09.15)

3 Bilde 1:
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/cb/Entamoebahistolytica01.jpg?uselang=nb (01.09.15)

4 Bilde 2:
https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Entamoebahistolytica#/media/File:Entamoebahistolytica_00468.jpg (01.09.15)

5 Forelesninger i "Gastrointestinale infeksjoner- protozoer"- Anne Ma Dyrhol Riise, 2012