Det kalles primærposisjon når man ser rett fremover.
I denne stillingen er synsaksen omtrent parallell med mediale vegg i orbita og danner en vinkel på ca 23 grader med aksen gjennom øvre og nedre rette øyemuskel. For å forstå strabisme er det nødvendig å bruke tid til å forstå hver av musklenes virkning, i forskjellige øyestillinger.
Det finnes to forskjellige typer strabisme når det gjelder etiologi og klinikk: Konkomitant eller non-paretisk, og ikke-konkomitant eller paretisk. Paretisk strabisme (III, IV og VI hjernenerveparese) hører også inn under emnet nevooftalmologi, men beskrives for enkelthets skyld her.
I tillegg vil strabismen klassifiseres av øynenes stilling. Er det en innoverskjeling, vil det kalles strabismus konvergens eller esotropi/fori. Er det en utoverskjeling, vil det kalles strabismus divergens eller exotropi/fori. Ved vertikal strabisme angis om skjeleøyet står i hyper- eller hypostilling.
Alternerende strabisme vil variere mellom høyre og venstre øye, i motsetning til en ensidig tilstand.
Dersom skjelingen kun er til stede i perioder, kalles det intermitterende strabisme.
Ca. 5% av førskolebarn har en manifest strabisme. De fleste av disse er esotropier. Dersom de har en alternerende strabisme, vil risikoen for amblyopi være mindre enn ved en ensidig strabisme.
Før man beslutter om pasienten skal opereres, skal amblyopibehandling være gjennomført og skjelevinkelen skal være stabil ved flere undersøkelser. Det er også viktig å fastslå om skjelevinkelen påvirkes av briller, noe som er vanlig ved esotropier. Dette kalles akkomodativ esotropi.
Sosialmedisinsk kan det være viktig med operasjon før barnet begynner på skolen, siden skjeling kan gjøre at barnet blir mobbet. Det kalles her ikke ”kosmetisk” indikasjon å operere for å oppnå rettstilte synsakser.
Den vanligste operasjonen er såkalt ”fram og tilbake” kirurgi. Dersom det foreligger en esotropi, svekkes den mediale muskelen ved å flytte den bakover. Samtidig styrkes den laterale ved at den forkortes. Kirurgen måler ut antall mm med spesialmål, og muskelen festes med resorberbare suturer i sclera.

Akkomodativ esotropi før operasjon. (Bilder av Ingeborg Grønning, lege ved øyeavdelingen, Sykehuset Østfold Fredrikstad)

Samme pasient som over etter operasjon, uten briller.

Samme pasient etter operasjon, med briller.