http://studmed.uio.no/journalwiki/index.php?action=history&feed=atom&title=Anamnese 2026-05-02T01:21:50Z Revisjonshistorikk for denne siden MediaWiki 1.34.2 http://studmed.uio.no/journalwiki/index.php?title=Anamnese&diff=166&oldid=prev 2011-10-24T13:36:49Z

<p></p> <p><b>Ny side</b></p><div>'''Anamnese''' betyr sykehistorie, som er opplysninger om tidligere helseforhold og nåværende symptomer innhentet fra pasienten, pårørende, tidligere journal eller fra annet hold.<br /> <br /> [[Innkomstjournal#Anamnese|Anamnese-delen til innkomstjournal]]en er strukturert med følgende under-overskrifter:<br /> *[[Problemstilling]]<br /> *[[Sosialt]]<br /> *[[Hereditet]]<br /> *[[Tidligere sykdommer]]<br /> *[[Aktuelt]]<br /> *[[Naturlige funksjoner]]<br /> *[[Medikamenter]]<br /> *[[Stimulantia]]<br /> *[[Allergier]]<br /> <br /> Merk: For fagspesifikke journalopptak (f.eks. [[Undersøkelse av øre, nese og hals|ØNH]], [[Øyeundersøkelse|øye]], [[Undersøkelse av psykiatrisk pasient|psykiatri]], [[Hudundersøkelse|hud]]) vil journalopptaket ofte være mer målrettet med mindre vekt på det generelle og samtidig mer detaljer vedrørende det aktuelle.<br /> <br /> NB: Under '''anamnese'''-delen av innkomstjournalen fører man altså opp ''sykehistorien inklusivt pasientens beskrivelse av nåværende symptomer'', mens man under [[status presens]] fører opp ''legens funn ved undersøkelsen''. Det er imidlertid ett unntak fra denne hovedregelen: I [[status presens#generell beskrivelse|innledningen]] til status presens nevner man også om pasienten angir å ha noen ''plager i øyeblikket''. Dette er selvsagt en opplysning som er hentet inn på samme måte som i anamnese-delen.<br /> <br /> ===Ufullstendig anamnese?===<br /> I noen tilfeller vil man oppleve at de innhentede anamnestiske opplysningene er mangelfulle, f.eks. hvis tidligere journal ikke er tilgjengelig i øyeblikket eller hvis pasienten ikke vil eller kan forklare seg ordentlig. Innledningsvis kan man da gjerne kommentere at journalen er noe mangelfull. Dette kan det også være naturlig å nevne innledningsvis under status presens.<br /> <br /> ====Eksempel fra studentjournal====<br /> <br /> {{ramme|80%|<br /> ANAMNESE&lt;br /&gt;<br /> '''Journalen noe mangelfull grunnet noe uklar pasient.'''&lt;br /&gt;<br /> Problemstilling ...&lt;br /&gt;<br /> Hereditet ...&lt;br /&gt;<br /> Sosialt ...&lt;br /&gt;<br /> ...<br /> <br /> STATUS PRESENS&lt;br /&gt;<br /> Status presens den 27.09.07 kl 14.45<br /> <br /> Paienten er en 81 år gammel mann. Kommer gående til undersøkelsen. Våken, '''noe uklar''', men orientert for tid, sted og person. Gjør relativt bra rede for seg. Samarbeider godt. ...<br /> }}<br /> <br /> ====Kommentar til studentjournalen====<br /> {{ramme|80%|<br /> Det kunne eventuelt vært angitt på hvilken måte pasienten var &quot;noe uklar&quot; - hva var det han rotet med eller ikke husket?<br /> }}<br /> <br /> [[kategori:innkomstjournal]]<br /> [[kategori:anamnese| ]]</div>

imported>Arne