imported>Arne på 9. nov. 2011 kl. 13:41

2011-11-09T13:41:58Z

Ny side

'''Status presens''' betyr ''tilstanden nå'' og dreier seg om en beskrivelse av nåværende tilstand ved klinisk undersøkelse.

I [[innkomstjournal]]en skal alle ''funn ved undersøkelsen'' nevnes under ''status presens''. Det er vanlig å begynne med formuleringen: ''Status presens den dd/mm-åå kl ...'' (Klokkeslettet er spesielt viktig hvis pasienten legges inn som øyeblikkelig hjelp.)

Når du undersøker pasienten, er det en stor hjelp om du på forhånd har pugget [[Journalmal#Status_presens|normalbeskrivelsen ved status presens]], av følgende grunner:
*Du slipper å sjekke etter i notatene hva du egentlige skulle se etter
*Det er faktisk mindre fare for å glemme viktige undersøkelser når du kan normalbeskrivelsen på rams (du kan si huskereglen inni deg mens du undersøker)
*Du slipper å notere normale undersøkelsesfunn og kan nøye deg med å notere funn som avviker fra normalbeskrivelsen

Under ''status presens'' beskrives i nevnte rekkefølge funn ved:
{| cellpadding="0px" cellspacing="5px" style="border:1px solid #9999ff; text-align:left"
! style="background:#e0e0e0"|Overskrift under "status presens"!! style="background:#e0e0e0"|Les mer
|-
|1. '''Generell undersøkelse'''||[[Generell undersøkelse]]
|-
|2. '''BT''', '''puls''', '''respirasjon''', '''temp''', '''høyde''', '''vekt'''||[[Undersøkelse av blodtrykk|BT]], [[Undersøkelse av puls|puls]], [[Undersøkelse av respirasjon|respirasjon]], [[Undersøkelse av kroppstemperatur|temp]], [[Undersøkelse av høyde|høyde]], [[Undersøkelse av vekt|vekt]]
|-
|3. '''Pupiller'''||[[Undersøkelse av pupiller]]
|-
|4. '''Cavum oris''' - munnhulen||[[Undersøkelse av munnhulen]]
|-
|5. '''Collum''' - halsen||[[Undersøkelse av halsen]]
|-
|(6. '''Thorax''' - brystkassen, inkl [[Undersøkelse av brystene|mammae]])||[[Undersøkelse av brystkassen]] (og [[Undersøkelse av brystene|brystundersøkelse]])
|-
|7. '''Cor''' - hjertet||[[Undersøkelse av hjertet]]
|-
|8. '''Pulm''' - lungene||[[Undersøkelse av lungene]]
|-
|(9. '''Columna''' - ryggsøylen)||[[Undersøkelse av columna]]
|-
|9. '''Abdomen''' - magen/buken||[[Undersøkelse av abdomen]]
|-
|10. '''Rektaleksplorasjon'''||[[Rektaleksplorasjon]]
|-
|(11. '''Genitalia externa/GU''')||[[Undersøkelse av mannlige genitalia]]/[[Gynekologisk undersøkelse]]
|-
|12. '''Ekstremiteter''' - armer/ben||[[Undersøkelse av ekstremiteter]]
|-
|13. '''Orienterende nevrologi'''||[[Orienterende nevrologisk undersøkelse]]
|-
|(14. '''Status localis''')||[[Undersøkelse av status localis]]
|}
Punktene i parentes er tas bare med i innkomstjournalen når problemstillingen spesielt tilsier det, mens de øvrige punktene alltid inngår i status presens ved en standard innkomstjournal.

[[kategori:innkomstjournal]]
[[kategori:status presens| ]]

Status presens - Revisjonshistorikk

imported>Arne på 9. nov. 2011 kl. 13:41