Refraktiv kirurgi har som mål å fjerne eller redusere brytningsfeil i øyet ved å forandre krumningen av kornea. Dette kan oppnås enten ved å fjerne vev fra kornea (subtraktiv teknikk), ved å lage snitt kornea (incisjonsteknikk), eller ved å tilføye materiale eller vev (additiv teknikk). I tillegg kan man behandle brytningsfeil ved implantasjon av intraokulære linser, og endre korneas form ved å sove med harde kontaktlinser.
LASER: Akronym for Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.
I 1885 utførte Hjalmar Schiøtz trolig den første keratotomi med en limbal relakserende insisjon, og reduserte en astigmatisme på 19,5 D med 12,0 D.
Dr. Lans i Holland har blitt akkreditert for den første organiserte behandling med incisjoner i kornea. Han undersøkte brytningsendringer i kaniner etter snitt og thermal kauteterisering i 1898.
I Japan observerte dr. Sato i 1936 bedring av visus etter tilheling av spontane rupturer i Descemets membran (og derved flatere kornea) ved avansert keratokonus. Forsøk inkluderte å lage snitt i endotelet, noe som ga en gjennomsnittlig reduksjon av myopi på 3 dioptrier. Langtidsresultatene var imidlertid ikke så bra, siden 75% utviklet korneaødem et varierende antall år etter operasjonen. I dag er det kjent at dette skyldes endotelcelletap som skjer naturlig ved økende alder, og som i tillegg til endotelskaden førte til dekompensert kornea.
1949: Barraquer introduserte lamellær refraktiv keratoplastikk.
1963: Barraquer: Mikrokeratome freeze myopic keratomileusis
(keratos (gr.) kornea, mileusis (gr.) skjære)
1960-årene: Fydorov: RK; anterior radial keratotomy
1976: IBM utviklet den første excimer (excited dimer) laseren for bruk i ”microchip” industrien
Excimer: Argon-fluorid (ArF) laser, 193 nm (UV: Bølgelengder kortere enn 280 nm)
1981: Påvist at 193 nm argon fluorid påvirker korneaepitel
1983: Trokel, Srinivasan: Excimer laser kan fjerne en kontrollert mengde korneavev
1987: Seiler: Prinsipper for PRK (Photo Refractive Keratectomy) grunnlagt
1988: Første seende menneske operert for myopi
1989: Pallikaris: LASIK; LASer In situ Keratomileusis
1990: Første behandling av astigmatisme og myopi
1998: ICL; Intraocular Contact Lens
1999: LASEK; LASer Epitelial Keratomileusis
1990-årene: Forbedring av teknikk og metode, f.eks. mindre og mer bevegelig laserstråle, økt skuddfrekvens, ”eye-tracker”, bedre mikrokeratom (knivblad) og forenklet mekanikk samt bedre postoperativ smertelindring. I tillegg mer presis diagnostikk med ”wavefront” teknologi og etter hvert sk. ”customized ablation”. Generelt har laserne blitt mindre med mer avansert programvare, og raskere, mer presis behandling er resultatet.
Etter år 2000 har utviklingen gått videre både når det gjelder preoperativ diagnostikk, laserteknikk og programvare. ”Custom” behandling, større ablasjonssoner og ”small beam flying spot tracking lasers” utviklet. Femtosecond laser til å lage flap ved LASIK gir optiske pulser med varighet på femtosekunder, og metoden skal ha færre intraoperative komplikasjoner enn vanlig LASIK.
LASIK operasjonsvideo