Synovitt betinget av lokalt forhøyet uratkonsentrasjon med utfelling av uratkrystaller. Risikoen er derfor positivt korrelert med graden av hyperuremi, men det er kun et fåtall av pasienter med hyperuremi som utvikler arthritis urica. Påvisning av mikrotophi i synovialhinnen allerede i forløpet av det første arthritis urica anfallet viser at uratkrystaller i leddet ikke er tilstrekkelig til å utløse et anfall. Krystallenes evne til å utløse en inflammatorisk respons avhenger av deres kjemotaktiske egenskaper og deres evne til å aktivere celler til frisetting av blant annet proinflammatoriske cytokiner og dannelse av frie oksygenradikaler. Krystallenes overflatekarakteristikk, spesielt deres coating med forskjellige proteiner, er av sentral betydning. Immunglobulinkledde krystaller bindes lett til Fc-reseptorene på nøytrofile granulocytter. Disse fagocytterer krystallene, cellene lyserer og frigjør sitt innhold av enzymer sammen med krystallene.