Artrotomi:
- Tradisjonell, visuell oversikt ved synovectomi.
- Men: stor kirurgi + tap av bevegelighet.
Artroskopi:
- Tilgang; inspeksjon, gjennomskyll, synovectomi.
- Men: ikke alle ledd, ressurser.
Artrocentese:
- Repetitive/12 - 24 t.
- Anestesi, lite ressurser, raskt.
- Men: innkomplett us./beh.
Synovectomi:
- Fjerner mikrober og antigener i synovia og forhindre forsinket immunrespons.
- Brukes spesielt ved uttilstrekkelig respons på behandlingen.
Ved tvil om diagnosen, fortsatt hydrops og/eller nedsatt funksjon, er det aktuelt med reartoskopi / artroskopi, evt. synoviabiopsi.
Prinsipp for kirurgisk behandling:
- Fjerne alt ikke-sirkulert vev.
- Oppnå maksimal stabilitet, unngå bruk av intern fiksasjon.
- Redusere maksimalt – mikrobe antall og mikrobenes vekstmulighet.
- Redusere ”døde rom”.
- Tradisjonell bentransplantasjon kan være aktuelt 2-3 uker postoperativt.
Implantatet fjernes ved:
- Manglende stabilisering (må i tilfelle erstattes.
- Tilhelet brudd.
- Staph aur >14 dg.
- Manglende respons på antibiotika.
Ved frakturer:
Beh av infeksjoner etter frakturer er langvarig og pasienten må regne med behandlingstid på 6-12 mnd, av og til flere år. Dette må pas informeres om. Med de moderne teknikker for rekonstruksjon og ny energitilførsel vi i dag rår over er terskelen for amputasjon meget høy.
- Tilhelet fraktur: Osteosyntese materialet fjernes og bløtdeler og beinvev renses opp. Etterpå skal pasientene behandles med AB likt regime som ved osteomyelitt.
- Ikke tilhelet fraktur med festet osteosyntese materialet og ingen puss ansamling: AB og rolig regime.
- Ikke tilhelet fraktur og pussansamling: Bløtdeler og osteosyntesematerialet renses opp grundig. Holde infeksjonen i sjakk med relevant AB. Når frakturen er grodd fjernes osteosyntesen og AB regime fortsettes.
- Ustabil osteosyntese: Fjerner osteosyntesen og utfører sekundær osteosyntese når infeksjonen er under kontroll.