Bruskskader i albuen

Forekomst:

Osteochondritis dissecans (OCD) er den vanligste årsaken til fritt legeme i albuen hos personer i alderen 13-18 år. (1)

Etiologi:

Bruskskader i albuen kan komme ved lang tids overbelastning og tidligere luksasjoner eller frakturer. (2). Ved OCD løsner en ben- eller bruskbit fra humeruskondylen.

(2)

Symptomer/funn:

OCD hos unge gir smertefulle låsninger med innskrenket bevegelighet i ekstensjon og fleksjon. Vanligvis får de sekundære muskelsmerter. Symptomene varer en tid og kan forsvinne en periode, for siden å komme tilbake. Hos voksne er de løse fragmentene ofte mindre, slik at smertene og låsingen er mindre uttalt. De har ikke typiske låsninger, men mer intermitterende smerte- og funksjonsproblemer. (1)

Undersøkelser:

Det må tas en god anamnese hvor man spør spesifikt om ”opphakninger i leddet”, som gjerne er forbigående. (2) Ømhet forekommer av og til, men ømheten er mer generell enn lokalisert på ett bestemt sted. (3)

OCD i albuen. (3)

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av albue

• Anamnese: ”Opphakninger” i leddet. Smertefulle låsninger. Muskelsmerter.
• Palpasjon: Ømhet.
• Bevegelighet: Redusert bevegelighet.
• Spesielle tester: ”Valgus-extension overload” test. Test på radiocapitellar chondromalaci og frie legemer.
  (1,2)

Røntgen:

Røntgenundersøkelse avslører sjelden lokaliserte bruskskader. MR-artrografi er den beste undersøkelsen (2) Ved spørsmål om frie legemer skal det alltid tas røntgenbilder, og de vil oftest synes på bildene. (1,2) Artroskopi er indisert ved typisk sykehistorie på fritt legeme og negativt røntgen. Negativt MR utelukker ikke fritt legeme. (1)

Behandling:

Ved akutte oppståtte bruskskader gis PRICE behandling (protection, rest, ice, compression, elevation) og evt. analgetika. Ved stor hevelse gis NSAIDs. (2,3) Frie legemer som forårsaker nedsatt bevegelighet i albueleddet kan fjernes artroskopisk. Hos unge kan legemet av og til festes. Ved OCD kan nye legemer løsne og behandlingen må gjentas. Pasienten bør henvises til fysioterapeut for instruksjon i aktive øvelser opp mot smertegrensen.

Komplikasjoner:

Redusert ekstensjon på 5-10 grader. (3)

Andre kommentarer/prognose:

Differensialdiagnoser ved OCD er:

• Artritt.
• Inneklemming av synovialfold.
• Artrose.
  (1)

Prognosen er god ved fritt legeme som fjernes uten større bruskskade. (1,2) Dersom OCD har forårsaket større bruskskader på capitulum humeri eller radiushodet, kan pasienten få smerter og opphakninger. Utviklingen av eventuell artrose er avhengig av grad av bruskskadens omfang. (3)

Litteraturliste:

• (1) Juel NG. Norsk fysikalsk medisin. 1. utg. Bergen: Fagbokforlaget, 1999.
• (2) Bahr R, Mæhlum S. Idrettsskader. 2. utg. Oslo: Gazette as; 2003.
• (3) Engebretsen L. Personlig meddelelse, juli 2005.