Bruskskader i kneet

Osteokondrale skader: Osteokondral kontusjon i femur og i tibia. (1)

Bruskskader i kneet omfatter condrale og osteochondrale skader.

Forekomst:

Opptil 90 % av de store kneskadene har ledsagende knusning av det subkondrale ben. Hver tiende pasient som artroskoperes har bruskskader. Ca. halvparten av disse kan ha nytte av bruskbevarende kirurgi (1).

Patofysiologi:

Brusk med underliggende ben kan løsne helt eller delvis. Noen ganger løsner brusken fra det subchondrale benet ved vridningskader, andre ganger skjer skaden i det subchondrale benet. Ved knusning av det subkondrale benet vil selve benet under brusken skades. Etter hvert affiseres også brusken som ligger over benet (1, 2).

Etiologi:

Kan komme akutt som ledd i et vridningstraume eller kronisk som ved osteochondritis dissecans (OCD) eller avaskulær nekrose (3).

OCD er en tilstand som kan forekomme hos barn og unge. Det er en fokal nekrose av subcondralt ben med løsning av overliggende bruskbiter, og er vanligst på laterale del av mediale femurkondyl. Skyldes vaskulære og traumatiske faktorer (4).

Osteochondritis dissecans (4)

Symptomer/Funn: (3)

• Akutt låsning eller generelle knesmerter som ved meniskplager.
• Periodevis hydrops, spesielt etter aktivitet.

Undersøkelser: (1, 3)

Anamnese:

• Tidligere vridningstraume.
• Eventuelt ingen tidligere skade som ved osteochondritis dissecans (OCD).

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av kne

• Diagnosen er vanskelig å stille ved klinisk undersøkelse hvis det ikke foreligger låsninger.
• Inspeksjon: Hydrops.

Tilleggsundersøkelser:

• Røntgen kan vise OCD.
• MR kan vise andre brusklidelser.
• Artroskopi.

Behandling: (1, 3)

• Dersom fragmentet ikke er løst: Vurder med MR eller artroskopi. Avlastning i 6 uker.
• Dersom fragmentet er løst: Fjerning ved flere fragmenter eller fiksasjon med stifter. Postoperative øvelser, men ingen belastning på 6 uker (avhengig av beliggenhet).

Prognose: (1)

• God prognose på kort sikt.
• Lesjoner over 2 cm² gir økt artrosefrekvens og betydelig redusert funksjon etter 10 år.

Referanser:

(1) Engebretsen L, Bahr R. Akutte kneskader I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader, Oslo, Gazette 2002, s.301-317.

(2) Engebretsen, L. Personlig meddelelse. Aug 2005.

(3) Metodebok i ortopedi, Ortopedisk senter, Ullevål Universitetssykehus 2001.

(4) Engebretsen L, Bahr R. Smerter i kneet I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader, Oslo, Gazette 2002, s.318-329.