Fingerluksasjon
Generelt:
Ved luksasjoner er ligamentapparat og leddkapsel skadet. (1)
Inndeling:
Her er et utvalg av de vanligste typene:
|
Type |
Beskrivelse |
|
1 |
Ikke brudd/brudd som involverer < ¼ av leddflaten. |
|
2 |
Ustabilt ledd etter reposisjon. |
|
3 |
Brudd som involverer >1/4 av leddflaten. |
|
4 |
Luksasjon med strekkeseneskade ved PIP-leddet (proksimale interfalangealledd). |
|
5 |
Luksasjon i DIP-leddet (distale interfalangealledd). |
|
6 |
Palmar luksasjon i DIP-leddet. |
|
7 |
Luksasjon i MCP-leddet (metacarpofalangealledd). |
(2)
Etiologi:
Fingerluksasjon skjer oftest ved hyperekstensjon og er en vanlig skade i ballidretter. (3) Hyppigst skjer luksasjon av tommel eller lillefinger, men samtlige ledd på alle fingrene kan luksere. (4) Midtleddet lukseres oftest etter en hyperekstensjon, og midtfalangen ligger da på oversiden av grunnfalangen. Ytterleddet kan lukseres ved kraftig overstrekking, og lukserer oftest dorsalt, men palmar luksasjon forekommer også. Skaden er ganske sjelden. Ved luksasjon av MCP-leddet fanges metacarphodet mellom bøyesenene og lumbrikalene. Pekefingerens grunnledd affiseres oftest, men grunnleddene er sjelden utsatt for luksasjon. (5)
Symptomer/funn:
Innskrenket bevegelighet, feilstilling, ømhet, hevelse. (4)
Undersøkelser:
Klinisk undersøkelse:
Undersøkelse av hånd
- Anamnese: Hyperekstensjon av finger. Informasjon om at feilstilling har foreligget.
- Inspeksjon: Feilstilling, hevelse.
- Palpasjon: Ømhet, instabilitet.
-
Bevegelighet: Innskrenket bevegelighet.
(3,4)
Tilleggsundersøkelse:
Røntgenundersøkelse gjøres hvis undersøker mistenker samtidig skjelettskade. (4)
 |
Luksasjon i 5. falang. (4) |
Behandling:
Pasienten bør gjøres oppmerksom på at symptomene etter en fingerleddsskade vil vare lenge. Hovenhet og smerter etter 8-10 måneder er ikke uvanlig. (4) Et luksert ledd kan som regel reponeres uten operasjon. (5)
Konservativ behandling:
Fingerluksasjon bør helst reponeres umiddelbart etter skaden, fordi den da er lettest å utføre. (4) Reponeringen gjøres i ledningsanestesi. Fingeren dras i lengeretning og flekteres. (2,4) Reponering kan også gjøres uten anestesi dersom man kommer raskt til og man holder et langsomt, økende drag distalt for det lukserte leddet og samtidig stabiliserer med den andre hånden. (6) Etter reponeringen kontrolleres stabiliteten i leddet og det tas røntgenbilder for å se etter brudd. Dersom pasienten kan flektere og ekstendere uten at leddet lukserer på ny kan fingeren fikseres til nabofingeren i 3 uker med gips, tape eller skinne. (2,3,4) Etter fjerning av fiksasjonsmateriale startes det med opptrening. Ved sportsaktivitet skal den skadede fingeren tapes ytterligere i noen uker. (4)
Lokalanestesi av lillefinger. (7) |
Reponering av fingerluksasjon. (7) |
Operativ behandling:
Hvis det er vanskelig å reponere lukserte ledd, kan dette skyldes at volare seneplate er interponert i leddet. Dette skjer særlig i PIP- og MCP-leddene. Reponeringen må da skje åpent. (1) Ved kombinasjon av fraktur og luksasjon skal også operativt behandling vurderes. (4)
Behandling i forhold til inndelingen:
|
Type |
Beskrivelse |
Behandling |
|
1 |
Ikke brudd/brudd som involverer under ¼ av leddflaten. |
Behandles som beskrevet under konservativ behandling. |
|
2 |
Ustabilt ledd etter reposisjon. |
Operativ behandling vurderes. |
|
3 |
Brudd som involverer over 1/4 av leddflaten. |
Behandles med operasjon. |
|
4 |
Luksasjon med strekkeseneskade ved PIP-leddet. |
Behandles med skinne som gir full ekstensjon i PIP-leddet og fri bevegelse i MCP- og DIP-leddet i 5 uker, deretter skal fingerkopling benyttes ved aktivitet. Fremre luksasjoner er vanskelig å reponere. Leddet kan forsøkes reponert med fleksjon i MCP-leddet og PIP-leddet og med lett drag i fingeren. Åpen reponering kan bli nødvendig. |
|
5 |
Luksasjon i DIP-leddet. |
Behandles som beskrevet under konservativ behandling. |
|
6 |
Palmar luksasjon i DIP-leddet. |
Denne typen luksasjon er ofte kombinert med fraktur og strekkeseneskade, og må behandles operativt. |
|
7 |
Luksasjon i MCP-leddet. |
Denne typen luksasjon er vanskelig å reponere, og må ofte reponeres operativt. Deretter behandles skaden med skinne eller gips i 2-3 uker, for så å mobiliseres i fingerkopling i ytterligere 3 uker. |
Komplikasjoner:
Nedsatt bevegelighet i aktuelle ledd. (6)
Andre kommentarer/prognose:
Prognosen er god, men hevelsen i leddene kan vare opptil ett år. Pasienten har også ofte nedsatt bevegelighet i flere måneder etter skaden, særlig ved luksasjon av PIP-leddene. (4)
Litteraturliste:
- (1) Metodebok. Oslo: Ullevål Universitetssykehus; 2003.
- (2) Lønne G, Nerhus K. Metodebok i skadebehandling. 3. utg. Hamar: Legeforlaget AS; 2001.
- (3) Lindgren U, Svensson O. Ortopedi. 2. utg. Stockholm: Liber AB; 2001.
- (4) Bahr R, Mæhlum S. Idrettsskader. 2. utg. Oslo: Gazette as; 2003.
- (5) Alho A, Benum P, Langeland N. Skadekirurgi. 1. utg. Oslo: Universitetsforlaget AS; 1990.
- (6) Engebretsen L. Personlig meddelelse, juli 2005.
- (7) Oslo kommunale legevakt 2005, behandling utført av lege.