Hofteleddsluksasjon

Inndeling:

Luksasjoner av hofteleddet deles inn i bakre og fremre luksasjon. ”Pipkin fraktur” er en kombinasjon av fraktur i caput femoris eller acetabulum og bakre eller fremre luksasjon av hoften (1).

Forekomst:

Bakre luksasjon er vanligst (1).

Etiologi:

Luksasjoner er oftest et resultat av høyenergitraume. Kan oppstå samtidig med acetabularfraktur, men forekommer også som isolert skade. Luksasjon av totalprotese kan oppstå ved traumer og bevegelse utover de aktuelle bevegelsesrestriksjonene som pasienten har postoperativt (fleksjon over 90 grader, adduksjon og rotasjon) (1).

Klinisk bilde ved bakre hofteleddsluksasjon (6).

Symptomer/Funn:

• Tydelige smerter selv når pasienten ligger i ro.
• Typiske kliniske funn ved hofteluksasjon er følgende:

1. Bakre luksasjon: Forkortet og flektert, addusert og innadrotert ben.
2. Fremre luksasjon: Forkortet og utadrotert ben.

NB: Luksasjoner kan oversees. Ved frontkollisjoner der fører og passasjer i forsetet ikke har femurfraktur eller stor ligamentskade i kneet, - vær oppmerksom på hofteleddsluksasjon (1, 2, 3).

Ledsagende skader: (1)

• Nerveskade: Kompresjon på n. ischiadicus.
• Kneskader: Bakre korsbånd ved dashbordskader.
• Frakturer: Collum femoris og caput femoris (Pipkins klassifikasjon)

Undersøkelser: (1, 2, 4, 5)

Anamnese:

• Adekvat traume, for eksempel:

1. Foten henger igjen mens pasienten er i fart. Typisk i skibakke.
2. Et kraftig støt mot kneregionen og dislokasjon av hoften bakover. Typisk i bilulykke.

• Smerter ved belastning og bevegelse.
• Symptomer fra eventuelle ledsagende skader.

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av hofte

• Inspeksjon: Se etter aktuell feilstilling som beskrevet under symptomer/funn.
• Palpasjon: Perifer puls.
• Bevegelighet: Ved forsøk på bevegelse i hofteleddet utløses betydelige smerter, og man kan kjenne en lett fjærende motstand.
• Spesiell test: Test for bakre korsbånd ved mistanke om ruptur.
• Nevrologi: Sensibilitet og motorikk. Ischiasnerven kan være skadet ved luksasjon baktil, og funksjonen bør alltid undersøkes før reponering.

Røntgen:

• Front bekken: Vil som regel avsløre luksasjoner, men det forekommer at luksasjon oversees.
• Obturatorbilde: Den friske siden vinkles opp 45º. Vil alltid vise bakre luksasjon.
• Iliacabilde: Den skadede siden vinkles opp 45º. Vil tilsvarende vise fremre luksasjon.

CT:

• Er ikke en del av den initiale vurderingen av hofteluksasjoner.
• Gjøres alltid etter at hoften er reponert for å utelukke eventuelle intraartikulære fragmenter. Disse vil i så fall trenge operativ fjernelse.

Teknikk ved reponering av bakre hofteleddsluksasjon (6).

Behandling:

Ved luksasjon av normalt hofteledd: (1, 4)

Reposisjonen gjøres så raskt som mulig. Man trenger narkose for å få full muskelrelaksasjon. Ved reposisjon kan det oppstå fraktur i lårhalsen dersom det brukes for store krefter.

Reponering ved bakre luksasjoner:

• Flekter i hoften og kneet.
• Medhjelper fikserer bekkenet.
• Trekk i lårets lengderetning.
• Roter og manipuler.

Reponering ved fremre luksasjoner:

• Hold benet strakt i aksial retning.
• Medhjelper fikserer bekkenet.
• Trekk benet i distal retning.

Fri bevegelighet er tegn på vellykket reposisjon.

I enkelte tilfeller kan det være umulig å reponere hoften ublodig. I så fall må dette gjøres ved operativt inngrep så snart som mulig.

Belastning er kontaktbelastning i 8 uker og deretter økende belastning.

Ved luksasjon av hofteprotese: (1)

• Ved første gangs luksasjon som oppstår tidlig etter innsetting, reponeres hoften og pasienten mobiliseres med ny instruksjon om videre bevegelsesrestriksjoner.
• Dersom koppen eller stammen åpenbart står i feil posisjon må revisjon vurderes.
• Ved luksasjon etter at pseudokapsel er regenerert, det vil si mer enn 3 måneder postoperativt, brukes ortose i 3 måneder. Dersom residiverende luksasjon oppstår må revisjon vurderes.

Komplikasjoner: (1, 2, 4)

• Caputnekrose. Kan oppstå fra måneder til mer enn 2 år etter skaden.
• Segmentalt kollaps kan oppstå hvis blodforsyningen til caput femoris skades. Denne risikoen økes betydelig hvis luksasjonen står mer enn 6 timer.
• Fraktur av caput femoris i skadeeøyeblikket eller ved reponering.
• Sekundær artrose.
• Skade av n. ischiadicus hos 7%.
• Infeksjoner.
• Trombose.
• Fettemboli.

Referanser:

(1) Metodebok i ortopedi. Ortopedisk senter, Ullevål universitetssykehus 2001.

(2) Grøntvedt T. Akutte bekken-, lyske- og hofteskader. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 247-259.

(3) Engebretsen L. Personlig meddelelse. Aug 2005.

(4) Lønne G, Nerhus K. Metodebok i skadebehandling. Oslo, Legeforlaget 2001.

(5) Lindgren U, Svensson O. Ortopedi. Stockholm, Lieber 1996.

(6) Røise O. Utlånt bilde. Ortopedisk senter, Ullevål Universitetssykehus, 2006.