Patellaluksasjon

Patellaluksasjon. Patella glir lateralt og patellofemorale ligamenter på medialsiden ryker. Blødning inne i leddet (1).

Patella er nødvendig for å oppnå god kraft ved ekstensjon (1).

Forekomst:

Patellaluksasjon er den hyppigste årsaken til hemartros i kneet etter korsbånd- og meniskskader (1).

Det vil ofte oppstå et lite brudd i femur når patella lukseres (1).

Etiologi:

Ofte direkte traume mot patella som skyves ut lateralt. Enkelte personer har dårlig stabilitet i patella som spontant kan luksere lateralt (1, 2).

Patellaluksasjon (6).

Disponerende faktorer: (3, 4)

• Genu valgum og patologisk valgusakse. Q-vinkel > 15-20°.
• ”Knee laxity”. Slappe kneligamenter.
• Økt anteversjon av collum femoris. Femur står innadrotert i forhold til tibia.
• Patellaligamentet er lateralt forskjøvet.
• Patella alta – høytstående patella.
• Hypoplastisk lateral femurkondyl.
• Hypoplastisk patella. Lite uttalt kjøl.
• Unormal utadrotasjonsstilling av leggen.

Klinisk bilde av luksert patella (1).

Symptomer/Funn: (1, 3, 4)

• Patellaluksasjon gir alltid hemartros i motsetning til ruptur av quadricepssenen som gir lokal hevelse.
• Patella glir alltid lateralt ut, noe som resulterer i manglende evne og sterke smerter ved forsøk på å ekstendere kneet.
• Reponering kan skje spontant ved å strekke kneet uten at pasienten registrerer hva som har skjedd.
• Sterke smerter ved palpasjon langs mediale patellakant og ligamenter.

Undersøkelser: (1, 2, 3)

Anamnese:

• Pasienten har kjent og sett at patella har luksert.

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av kne

• Inspeksjon: Betydelig hemartrose. Feilstilling av patella i skadeøyeblikket.
• Bevegelighet: Nedsatt bevegelighet i kne.
• Spesiell test: Positiv apprehension test. Stabilt kne forøvrig.
• Palpasjon: Palpasjonssmerter langs mediale patellaretinakel fordi det er medial kapselskade.

Positiv apprehension-test ved instabilitet av patella: Undersøkeren skyver patella lateralt. Pasienten vil aktivere m. quadriceps og motvirke bevegelsen (5).

Røntgen:

• Ta alltid røntgen for å utelukke avulsjon eller osteokondral fraktur fra patella eller laterale femurkondyl.

MR:

• Kan være aktuelt dersom kirurgen vurderer å reparerer de ødelagte ligamentene.

Behandling: (1, 2, 3)

Reponering:

Patella skal alltid reponeres hvis ikke spontan reponering har skjedd. Reponering skjer i anestesi og kneet ekstenderes mens patella skyves medialt.

Første gangs luksasjon:

• Primært konservativ behandling med avlastning i form av gipslaske, ortose, elastisk bandasje eller tape i et par uker.
• Ved noen sykehus vil pasienten bli operert i løpet av en uke hvis MR viser avrivning av lig. patellofemorale mediale fra patella eller mediale femurkondyl.

Residiverende luksasjoner:

• Operativ behandling med rekonstruksjon.

Pasientene bør ha opptrening hos fysioterapeut med spesiell vekt på stabilitetstrening av patella før en eventuell operasjon og som ledd i rehabiliteringen.

Komplikasjoner: (1, 3)

• Residiverende luksasjoner eller subluksasjoner.
• Ikke-operativ behandling hos unge aktive pasienter gir reluksasjon hos mer enn 50%.

Referanser:

(1) Engebretsen L, Bahr R. Akutte kneskader. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 301-317.

(2) Metodebok i ortopedi. Ortopedisk senter, Ullevål universitetssykehus 2001.

(3) Lønne G, Nerhus K. Metodebok i skadebehandling. Oslo, Legeforlaget 2001.

(4) Retningslinjer og behandlingsrutiner, Ortopedisk avdeling, Aker Universitetssykehus HF, 2002.

(5) Karlsson J. Kneskader. I: Ekstrand J, Engebretsen L, Karlsson J (red). Fotballmedisin. Oslo, Norges Fotballforbund, s. 277-310.

(6) Engebretsen L. Personlig meddelelse. Ortopedisk senter, Ullevål Universitetssykehus, 2006.