Syndesmoseskader

Syndesmoseruptur. Isolerte skader som forekommer ved utadrotasjonstraumer oversees ofte (1).

Den fremre syndesmosen (lig. tibiofibulare anterius inferior) skades ofte i kombinasjon med mediale ligamentskader eller malleolfrakturer (1). Se de respektive webleksjonene for mer informasjon.

Forekomst:

Syndesmoseruptur er en skade som ofte oversees. Oppstår ved 50 % av type B-frakturene (fibulafraktur i nivå med syndesmosen), og hos nesten alle type C-frakturene (fraktur av fibula ovenfor syndesmosen) i ankelen (1).

Etiologi:

Dorsalfleksjon kombinert med eversjonstraume eller utadrotasjon av leggen (1).

Venstre: Klemmetest (squeezetest)(1). Høyre: Utadrotasjonstest (1).

Symptomer/Funn:

Moderat hevelse og uttalt palpasjonsømhet over syndesmosen like proksimalt for leddspalten (1).

Undersøkelser: Undersøk nøye med tanke på annen ligamentskade og fraktur (1).

Anamnese:

• Eversjonstraume eller traume med utadrotasjon av leggen, for eksempel i en alpinstøvel.

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av ankel/fot

• Inspeksjon: Moderat hevelse.
• Spesielle tester:

1. Positiv klemmetest/squeeze-test.
2. Positiv utadrotasjonstest.
3. Smerter ved forsert dorsalfleksjon.

• Palpasjon: Palpasjonsøm over syndesmosen.

Radiologi:

• Røntgen. NB: Viktig å avdekke eventuelle proksimale fibulafrakturer.
• Totale syndesmoserupturer viser gaffelsprik.
• MR eller stressrøntgen ved tvil.

Røntgen: Syndesmoseskade med gaffelsprik med øket bredde mellom fibula og talus (1).

Behandling: (1)

• PRICE (proteksjon, ro, is, kompresjon og elevasjon) som ved laterale ligamentskader.
• Partielle rupturer behandles funksjonelt.
• Kan være nødvendig med immobilisering i gågips som smertebehandling inntil pasienten kan belaste uten smerter, deretter rehabilitering så snart smertene tillater det.
• Totalrupturer med diastase behandles kirurgisk med syndesmoseskrue, eventuelt med sutur av ligamentet og gips i 8 uker. Kontaktbelastning etter 3-4 uker.

Røntgen a: Høy fibulafraktur, syndesmoseruptur og fraktur i mediale malleol (2). Røntgen b: Syndesmoseskrue gjennom fibula og inn i tibia, samt skruer gjennom frakturen i mediale malleol (2).

Komplikasjoner: (1)

• Ubehandlet kan totale syndesmoserupturer føre til betydelig funksjonsnedsettelse og ankelartrose.
• Synostose, det vil si forbening av ligamentet. Gir økende stivhet og smerter ved fraspark 3-12 måneder etter skaden.

Referanser:

(1) Bahr R. Akutte ankelskader. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 365-379.

(2) Grøntvedt T. Akutte leggskader. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazett 2002 s. 337-348.