Bone bruise

Bone bruise er skade på det subchondrale bein (rett under brusken) og kan oppstå etter traumer i leddet. Kneet er spesielt utsatt, og brusken som ligger over beinet kan bli degenerert og gi en osteochondral skade måneder eller år etter den opprinnelige skaden (1, 2). Biopsier har vist at det er degenerasjon eller nekrose av chondrocyttene og tap av proteoglykan i disse lesjonene (1).

Etiologi:

Etiologien til posttraumatisk artrose er multifaktoriell, men alvorlig bone bruise er trolig en viktig faktor for utvikling av tidlige degenerative forandringer (1). Bone bruise kan oppstå etter et førstegangstraume, meniskskader, etter kirurgi, ved leddinstabilitet og andre faktorer (1).

Forekomst:

Bone bruise oppstår hos 80% av pasientene med fremre korsbånds (ACL) -rupturer i kneet. Lokalisasjonen er avhengig av skademekanismen, men vanligvis oppstår de på lateralsiden av kneet, på laterale femurkondyl ved sulcus terminalis og det posterolaterale tibiaplatået. Skadene er også sett ved andre ligamentskader i kneet som ruptur av mediale sidebånd og bakre korsbånd. Skadene kan også oppstå uten affeksjon av båndapparatet (1).

Bone bruise kan også oppstå etter alvorlige ankelovertråkk og traumer mot håndleddet (1).

Symptomer/funn:

• Smerter i kneet ved belastning.

Undersøkelse (1, 2): Undersøkelse av kne

• Den kliniske undersøkelsen kan vise litt hydrops og smerter i det leddavsnitt som er påvirket.
• MR.
• Vanskelig å påvise ved artroskopi, men brusken kan virke endret i konsistens.

Behandling:

En stor bone bruise bør avlastes med krykker i 4-6 uker, men det er viktig at pasienten beveger leddet hele tiden (2).

Prognose (1):

• Risiko for å utvikle sekundær artose etter en alvorlig bone bruise.
• Forsiktig med full vektbæring etter en alvorlig bone bruise for å hindre videre kollaps av subchondralt ben og videre degenerasjon av brusken. Trenger tid for å tilheles.

Referanser:

(1) Nakamae A, Engebretsen L, Bahr R et al. Natural history of Bone bruises after Acute Knee Injury. Ikke publisert, 2005.

(2) Engebretsen L. Personlig meddelelse, Ortopedisk senter, Ullevål Universitetssykehus, 2006.