Empty Use: setheader(no|en,rooturl,roottopic,subtopic,emailcontact,telephone)

Impingement i hoften

Femuroacetabular Impingement

Inndeling:

Hofteimpingement (-inneklemming) er en tilstand som i økende grad diagnostiseres hos unge pasienter med hoftesmerter (1). Impingementet skyldes morfologiske abnormaliteter i acetabulum eller proksimale femur, eller begge deler (2).

Vi skiller mellom to typer:

"Overcoverage (overdekning) impingement” eller en ”pincer impingement” oppstår mellom den fremre veggen av labrum i acetabulum og caput femoris. Er ofte assosiert med retroversjon av acetabulum eller overdekning av caput femoris (coxa profunda eller protrusio) (1). Labrum kan degenerere med gangliondannelse eller ossifikasjon av kanten på acetabulum som forverrer overdekningen. Kan gi bruskskader i posteriorinferior acetabulum. De er ofte avgrenset til små områder og er mindre uttalt enn ”cam-impingement”. Rammer oftest kvinner som deltar i ballett og idrettsaktiviteter med mye hoftebevegelser (2).

”Cam (kam) - effect impingement” oppstår når forbindelsen mellom caput femoris og collum femoris har en unormal stor radius. Utvidelse av collum femoris reduserer konkaviteten mellom caput og collum og gir impingement ved kanten av acetabulum. Den anterolaterale caput-collum overgangen blir presset under kanten på acetabulum og gir skade på labrum og brusken (1). Skjærekreftene kan gi skade på brusken i acetabulum eller avulsjoner fra labrum og subchondralt ben, gjerne i anterosuperior del av avetabulum. Man kan ofte se dype brusklesjoner og uttalte labrumrifter. Rammer helst unge mannlige idrettsutøvere (2).

Symptomer/Funn: (2)

  • Langvarige lyskesmerter, som ofte feiltolkes som annen patologi.
  • Smertene oppstår ved gjentatte bevegelser i fleksjon og innadrotasjon i hoften.

Behandling: (1, 2, 3)

Konservativ behandling:

  • NSAIDs
  • Unngå stillinger som fremprovoserer impingement.

Operativ behandling

  • Artroskopisk debridement av labrumskaden ved ”Pincer impingement” eller artroskospisk bortfresing av den fortykkete collum ved perifer hofteskopi.
  • Det samme kan eventuelt gjøres åpent, men da må hoften lukseres ut.
  • I enkelte tilfeller gjøres periacetabular osteotomi når impingementet er sekundært til en acetabulær torsjon.

Prognose:

  • Ubehandlet hofteimpingement er en klar risikofaktor for å utvikle tidlig hofteleddsatrose (4).

Referanser:

(1) Mardones RM, Gonzalez MS et al. Surgical Treatment of Femoracetabular Impingement: Evaluation of the Effect of the Size of the Resection. The Journal of Bone and Joint Surgery (AV), 2005; 87: 273-279.

(2) Lavigne M, Parvizi J et al. Anterior Femoroacetabular Impingement: Part I. Techniques of Joint Preserving Surgery, Clinical Orthopaedics and Related Research, 2004: Jan (418): 61-6.

(3) Engebretsen L. Personlig meddelelse, Ortopedisk senter, Ullevål Universitetssykehus 2006.

(4) Beck M, Kalhor M et al. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage. Journal of Bone and Joint Surgery (BV). 2005, Vol 87-B, 7: 1012-1018.