Ekstraartikulære manifestasjoner

Figur fra Allmennmedisin (Hunskår).

Ekstraartikulære manifestasjoner kartlegges gjennom en grundig anamnese og ordinær organundersøkelse.

Sekundært Sjögrens syndrom

• Schirmers test
• Salivamålinger
• Biopsi av spyttkjertler

Canalis carpi-syndrom

Idrettsskader (Bahr, Mæhlum)

Canalis carpi-syndrom må mistenkes hos pasienter med uttalte smerter i hender og armer med strålende karakter, særlig hos pasienter med fleksortenosynovitter. I tidlig fase kan de kliniske funnene være svært sparsomme, men svekket berøringssans, evt smertesans og vibrasjonssans i de radiale fingrene vil ofte kunne påvises. I mer markerte tilfeller kan det påvises parese og atrofi av medianusinnervert muskulatur, ofte først i m abductor pollicis brevis. Ved intakt nerve kan tommel roteres og bøyes inn i hånden mot lillefingers pulpa vha m opponens pollicis (se figur). Perkusjon av nerven der den passerer carpaltunnellen kan medføre strømstøtliknende fenomener ut i fingrene (Tinels tegn), men er kun signifikant ved klar asymmetri i forhold til evt frisk side. Phalens test går ut på å fremprovosere symptomer ved fleksjon i håndleddet. Pasientene skal i tillegg til klinisk undersøkelse henvises til elektrofysiologisk undersøkelse av nervus medianus. Typiske funn er forlenget motorisk og sensorisk distal latens i medianusnervens forløp gjennom karpalkanalen. Dessuten kan ultralydundersøkelse bidra til kartlegging av de anatomiske forholdene. Spalting av karpalligamentet, enten ved åpen kirurgi eller som endoskopisk prosedyre, regnes som en god symptomatisk behandling (24, 25).

Se video av motoriske og sensoriske utfall ved n medianus-skade.

Ved intakt n ulnaris vil m adductor pollicis longus kunne aktiveres slik at et papir kan holdes med strak tommel som klemmes mot pekefinger. Ved ulnaris-skade vil papiret holdes fast vha tommelens bøyemuskler (n medianus). Figur fra Idrettsskader (Bahr og Mæhlum).

Det er også mulighet for inneklemming av n ulnaris i albuleddet og i Guyons kanal (ulnarsiden av håndflaten, ved os pisiforme), og mer sjelden nerver i føttene. Kompresjon av n ulnaris gir affeksjon av interossene, m adductor pollicis og musklene i hypothenar. Fingerspredning blir derfor svekket pga paretiske interosseer og m abductor digiti minimi. Også fingrenes og tommelens adduksjon blir svak, hvor sistnevnte kan testes ved at pasienten får holde et papir mellom addusert, rak tommelfinger og pekefinger med begge hendene og drar til sidene. Ved positiv prøve (Froments prøve) må pasienten flektere tommelen på den skadede siden for å hindre at papiret glir ut av grepet. I tillegg til ad- og abduksjon er interossene viktig for pinsettgrepet. Ellers vil affeksjon av 4. og 5. lumbrikal gi karakteristisk deformitet med hyperekstensjon i MCP-leddene og fleksjon i IP-leddene (klohånd). 5. finger blir abdusert. Sensoriske utfall foreligger vanligvis ulnart i hånden, i lillefingeren og i ulnare halvdel av 4. finger. Det finnes som oftest en skarp grense ved håndleddet. Ved kompresjon i Guyons kanal vil det ikke foreligge redusert sensibilitet på dorsalsiden av hånden, men varierende grad av motoriske utfall (25).

Se video av motoriske og sensoriske utfall ved n ulnaris-skade