Femurfrakturer ved kneproteser

Inndeling:

Frakturene deles inn i forhold til om den er dislokert og om protesen er løs (1).

Fraktur laterale kondyl i kne med protese (1).

Forekomst: Sjelden. Insidensen av suprakondylær femurfraktur ved kneproteser er 0,3-2,5% (1).

Etiologi: I motsetning til frakturer ved hofteproteser er kneprotesedelen i femur sjelden løse. Osteoporose, RA, bruk av kortikosteroider, skade av fremre femur corticalis (peroperativt) er faktorer som disponerer for fraktur. Det er ofte et relativt lite traume som skal til (1).

Symptomer/Funn: (2)

• Lår- og knesmerte etter traume.
• Feilstilling.

Undersøkelser:

Anamnese: (2)

• For pasienter med osteolyse omkring protesen er ofte et mindre traume tilstrekkelig for fraktur.
• Proteserelaterte smerter forut for traumet kan være tegn på løsning.

Klinisk undersøkelse: (3) Undersøkelse av kne

• Inspeksjon: Hevelse.
• Palpasjon: Perifer puls.
• Bevegelighet: Redusert på grunn av smerte og hevelse.
• Nevrologi: Sensibilitet

Røntgen:

• Det er avgjørende å diagnostisere løsning av protesen (2).

Behandling: (2)

Fastsittende protese:
Behandlingen er operativ og dagtidsarbeid fordi kirugien er vanskelig og krever erfarent personell. Immobiliseres vanligvis i påvente av behandling, stabilt på skinne med elastisk bind uten strekk.

Behandlingsalternativer:

• Retrograd margnagling.
• Antegrad reamet margnagling.
• Vinkelplate med åpen reposisjon av frakturen.

Løs protese:

• Revisjonsprotese.

Komplikasjoner: (2)

• Infeksjon.
• Osteosyntesesvikt.
• Manglende tilheling.

Referanser:

(1) Siewers P. Femurfrakturer ved kneproteser. I: Madsen, Flugsrud (red). Avansert bruddbehandling. Hamar, Legeforlaget 2005, s. 134-141.

(2) Metodebok i ortopedi. Ortopedisk senter, Ullevål universitetssykehus 2001.

(3) Lønne G, Nerhus K. Metodebok i skadebehandling. Oslo, Legeforlaget 2001.