Patellafraktur

Inndeling: (1)

1. Tverrfrakturer.
2. Laterale kantfrakturer.
3. Avrivningsfrakturer.
4. Kominuttfrakturer.

Hvis frakturen omfatter retinaklene er hele strekkeapparatet delt og frakturen er ustabil. Frakturer uten feilstilling har beholdt retinaklene. Hvis strekkeapparatet er intakt er skaden som oftest stabil (2).

Forekomst:

Mer enn halvparten av patellafrakturene er tverrfrakturer (2).

Etiologi:

Fall på flektert kne er vanligst. Kan også oppstå ved at den indre styrken i patella overgås av draget i de muskulotendinøse strukturene som fester til patella. Dette skjer som oftest ved at pasienten mister balansen og snubler, og resulterer ofte i avulsjonsfrakturer distalt eller proksimalt på patella (1, 3, 4).

Symptomer/Funn: (1, 5)

• Umiddelbart sterke smerter og rask hevelse.
• Nedsatt, eventuelt manglende ekstensjonsevne.
• Hemartros, krepitasjoner og palpabel diastase er vanlig.

Ledsagende skader: (3)

• Tibiakondylfraktur.
• Femurkondylfraktur.
• Femur fraktur.
• Bakre hofteleddsluksasjon.

Undersøkelser: (1)

Anamnese:

• Fall på flektert kne.
• Kraftig fleksjon i kneet.

Hemartros høyre kne (5).

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av kne

• Inspeksjon: Hevelse.
• Palpasjon: Krepitasjoner, palpabel diastase.
• Bevegelighet: Nedsatt eller manglende ekstensjon.

Røntgen:

• Frontalt bilde.
• Sidebilde.

Behandling: (3, 4)

Konservativ behandling:

Ved udislokerte frakturer og intakt strekkefunksjon. Belastning til smertegrensen i 4-6 uker. NB: De aller fleste patellafrakturer trenger kirurgi.

Operativ behandling:

Alle andre frakturer behandles operativt med AO-tension band-prinsippet eller skrueosteosyntese.
Fjerner benbiter som det ikke er mulig å feste tilfredsstillende.

Postoperativt kan pasienten delbelaste med gradvis økende fleksjon slik at 90 grader nås etter 6 uker. Dersom osteosyntesen ikke er stabil brukes gipskapsel i 4 -6 uker postoperativt.

Komplikasjoner: (3, 5)

• Patellofemorale smerter/artrose hos inntil 50 %.
• Osteosyntesesvikt hos ca. 10%.
• Økende dislokasjon ved ikke-operativ behandling hos ca 7 %.
• Pseudartrose hos 2 - 3 %.
• Refraktur hos 1 - 5 %.
• Avaskulær nekrose, spesielt av proksimale fragment.
• Langvarig fleksjonsreduksjon.
• Bruskskader – symptomene kommer ofte først etter 3-12 måneder når pasienten begynner å belaste for fullt.

Referanser:

(1) Lønne G, Nerhus K. Metodebok i skadebehandling. Oslo, Legeforlaget 2001.

(2) Lindgren U, Svensson O. Ortopedi. Stockholm, Lieber 1996.

(3) Metodebok i ortopedi. Ortopedisk senter, Ullevål universitetssykehus 2001.

(4) Engebretsen L. Personlig meddelelse. Aug 2005.

(5) Engebretsen L, Bahr R. Akutte kneskader. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 301-317.