Akutte kneskader

Hemartros høyre kne (2).

”Det akutte kne” defineres som hevelse (hemartros) i kneleddet i løpet av 24 timer etter et traume (1).

Akutte kneskader utgjør ca. 5 % av alle akutte skader som behandles hos lege, men det er bare 10% av disse som er alvorlige bløtdelsskader. Meniskrupturer og fremre korsbåndskader er de vanligste (2).

Kneskader som gir blod i leddet skal vurderes av ortoped, og eventuelt opereres, mens skader uten hemartros trenger som regel ikke akutt kirurgi og kan utredes og behandles i førstelinjetjenesten. Det er derfor viktig å oppdage skader som gir hemartros. Den intraartikulære blødningen vil vanligvis komme i løpet av 12 timer. Hvis man er i tvil om det er hemartros kan man tappe leddet, men dette må gjøres sterilt (2).

Målet med den kliniske undersøkelsen i akuttfasen er å finne ut om det er en reparerbar menisk- eller bruskskade, eller om det er en bruddskade (2).

Skader som oftest gir hemartros: (1, 2, 3)

Skader som ikke gir hemartros: (1, 2, 3)

For mer informasjon om diagnosene, se de aktuelle sidene.

Tiltak (1)

• Kontroll av nevrologi og sirkulasjon.
• Røntgen for å utelukke fraktur.
• Orienterende stabilitetstesting.
• Ved normal røntgen, nevrologi og sirkulasjon og et kne som er ganske stabilt: NSAID/paracetamol, elastisk bind og krykker.
• Ny kontroll etter 5-7 dager med adekvat stabilitetstesting og diagnostisering.

• MR benyttes ved tvil om:

1. Korsbåndskade eller lateral båndskade (grad II eller III).
2. Reparerbar meniskskade (fjærende motstand mot ekstensjon).
3. Osteochondral skade.

• Ved en kneluksasjon gjøres alltid MR etter en egen protokoll etter at du har forsikret deg om at sirkulasjonen er intakt i ekstremiteten.

Referanser:

(1) Metodebok i ortopedi. Ortopedisk senter, Ullevål universitetssykehus 2001.

(2) Engebretsen L, Bahr R. Akutte kneskader. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 301-317.

(3) Engebretsen L. Akutte kneskader i fotball. Forelesning, Det medisinske fakultetet, Universitetet i Oslo, 2005.