Ruptur av mediale strukturer og det posteriomediale hjørnet

Medial båndskade. Ved valgusstress vil mediale srukturer først tøyes, deretter ryke (1).

Inndeling: Omfatter ruptur av mediale sideligament, overfladiske og dype strukturer, og det posteromediale hjørnet (1, 2).

Skaden kan graderes i forhold til åpningen av leddspalten (1, 3):

Skadene er ofte isolerte og begrenset til deler av utspringene eller festene for det mediale sideligamentet. Ved grad II- og III-skader er det ofte kombinerte skader der korsbånd og menisk kan være affisert (3).

Spesielle forhold:

Ved tilnærmet strakt kne skal kneet være helt sidestabilt. Dette skyldes stramme sideligamenter, men også leddkongruensen, kapseloppstramning og stramning av korsbåndene. Sidestabiliteten støttes lateralt av tractus iliotibialis og medialt av musklene som trer inn i gåsefoten.

Ved 30° fleksjon skyldes sidestabiliteten i hovedsak sideligamentene. Korsbåndene er avslappet. Normalt skal det ved fleksjon være noe sidevakling.

Forekomst:

Mediale ligamentskader utgjør ca. 40 % av alle alvorlige kneskader, og er av de vanligste kneskadene. Hyppigst er grad I-skade (3).

Etiologi:

Traumer med valgus og rotasjon. Ofte fall på lett flektert kne som presses i valgus (1, 3).

Symptomer/Funn: (3)

• Sterke smerter medialt.
• Gir ikke hevelse i leddet, men ofte nedsatt fleksjon og ekstensjon i akuttfasen.
• Pasienten har ofte mindre smerte ved et totalrupturert ligament enn ved en mindre skade.

Undersøkelser: (1, 3)

Anamnese:

• Adekvat traume med valgus og rotasjon.

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av kne

• Inspeksjon: Ikke hemartros, men lokal hevelse kan sees lokalisert til MCL sitt område.
• Bevegelighet: Redusert fleksjon og ekstensjon.
• Spesielle tester:

1. Positiv valgustest ved 30° flektert kne.
2. Test også med valgusstress ved ekstensjon. Hvis denne er positiv er også bakre og eventuelt fremre korsbånd røket.
3. Test korsbånd og menisk. Kan være skadet ved grad II- og III-instabilitet.
4. Apprehension-test på patella for å utelukke patellaluksasjon og kapselskade.

• Palpasjon: Palpasjonsømhet medialt.

Røntgen:

• Tas alltid for å utelukke fraktur.

Behandling: (1, 3)

Alle skal ha PRICE-behandling (proteksjon, ro, is, kompresjon og elevasjon) +

Grad I:

• Eventuelt krykker i noen få dager. NSAID kan brukes.

Grad II:

• Krykker. Eventuelt ortose med fullt utslag i 6 uker og full belastning.

Grad III:

• Krykker. Ortose dag og natt i 6 uker med fullt utslag og full belastning.
• Akutt operasjon ved stor medial instabilitet og avulsjon fra proksimal eller distal del.
• Ved kronisk medial instabilitet grad III og mye plager gjøres rekonstruksjon med hamstrings.
• Et viktig poeng: Ved større skader medialt kombinert med korsbåndskade vil kneet bli meget ustabilt hvis ikke fremre korsbånd, som er den sentrale stabilisatoren, blir rekonstruert.

Opptrening hos fysioterapeut med vekt på styrke, bevegelighet og sansemotorisk funksjon. Unngå øvelser med valgusstress.

Prognose: (3)

• Grad I- og II-skader normaliseres etter 6-12 uker.
• Grad III-skader er avhengig av ledsagende skader og tar derfor betydelig lengre tid.

Komplikasjoner: (3)

• Infeksjon <1%.
• Dyp venetrombose (DVT) ca. 2%.
• Artrofibrose 2-5%.
• Dersom pasienten mangler ekstensjon etter 8 uker, skal det gjennomføres en artroskopi med debridement (fjerning av vev).

Referanser:

(1) Metodebok i ortopedi. Ortopedisk senter, Ullevål universitetssykehus 2001.

(2) Retningslinjer og behandlingsrutiner, Ortopedisk avdeling, Aker Universitetssykehus HF, 2002.

(3) Engebretsen L, Bahr R. Akutte kneskader. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 301-317.

(4) Engebretsen L. Personlig meddelelse. Ortopedisk senter, Ullevål Universitetssykehus, 2006.