Øyeundersøkelse/Oftalmoskopi

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Stasepapille. Papillen er uskarpt avgrenset, det er utvidede kar og blødninger. Bilateralt papilleødem er, inntil det motsatte er bevist, et tegn på høyt intrakranielt trykk, og er grunnen til at oftalmoskopi ofte gjøres før utføring av spinalpunksjon.

Oftalmoskopi består av å undersøke rød refleks og fundoskopi.

Rød refleks

Rød refleks er refleksen som fremkommer når lyset fra oftalmoskopet reflekteres fra øyebunnen. For at lyset skal nå inn til retina må det passere cornea, kammervannet, linsen og glasslegemet. Undersøkelse av rød refleks vil derfor kunne avdekke uklarheter og patalogi i disse strukturene eller i retina. Dette kan for eksempel være katarakt, intraokulær blødning eller netthinneavløsning.

Utførelse av undersøkelsen

Undersøkelsen bør gjennomføres med dempet belysning. Se på pupillen igjennom oftalmoskopet på 20-50 cm avstand fra pasienten. Det er viktig å undersøke rød refleks i alle blikkretninger og vi ber derfor pasienten se opp, ned, til høyre og til venstre. Hvis man beveger seg selv motsatt av blikkretningen til pasienten vil man kunne se enda mer av periferien (f.eks se litt ovenifra og skrått ned på pasienten når pasienten ser ned).

Vurdering og funn

• Sammenlign sidelikhet
• Er rød refleks er normal, svekket (grålig) eller utslukket (sort).
• Forsøk også å bestemme beliggenheten av uklarhetene i forhold til pupillarplanet:
  • Følger uklarheten blikkretningen til pasienten tyder det på at den ligger foran pupillarplanet
  • Om uklarheten beveger seg motsatt vei av blikkretningen når pasienten flytter blikket tyder det på at den ligger bak pupillarplanet
  • Om uklarheten ikke beveger seg når pasienten flytter blikket tyder det på at uklarheten ligger i pupillarplanet

Fundoskopi

Ved fundoskopi inspiserer vi retina hos pasienten ved bruk av et oftalmoskop.

Utførelse

• Bruk av mydiatrikum, f.eks tropikamid forenkler undersøkelsen ved å gjøre innsynet større og muliggjør undersøkelse av større deler av retina.
• Bruk sirkulært hvitt lys.
• Undersøker og pasient bør sitte i samme høyde.
• Ved undersøkelse av høyre øye holder du oftalmoskopet i høyre hånd og ser med ditt eget høyre øye. Motsatt på venstre øye.
• Be pasienten se på et punkt over skulderen din bak deg.
• Ta utgangspunkt i rød refleks og beveg deg mot pasienten.
• Hold pekefingeren på oftalmoskopets hjul for å justere fokus.
• Finn papillen og beveg deg systematisk langs kararkadene, først i en runde lateralt mot klokka, deretter i en runde medialt med klokka, for å finne macula ber du pasienten se rett i lyset.

Vurdering og funn

• Papillen
  • Papilleekskavasjon: Normal cup/disc-ratio er ca 1/3, men det er store normalvariasjoner
  • Farge: Fargen skal være lys gulrød
  • Avgrensning: Er papillen velavgrenset? Uklare grenser kan tyde på papilleødem.
• Makula
  • Foveolarefleks: Manglende refleks kan tyde på makulaødem.
  • Er det karinnvekst i fovea?
• Kar
  • Retinale blødninger
  • Mikroanaurismer
  • Krysningsfenomener
  • Sølvtrådsarterie
• Generelt
  • Hardt eksudat: Hvit, skarpt avgrenset flekk.
  • Mykt eksudat: Mer diffus lys flekk.

Video: Oftalmoskopi

• Oftalmoskopet
• Drypping av øynene med mydriatika
• Rød refleks-undersøkelse
• Oftalmoskopi av øyenbunn (fundoskopi): inspeksjon av synsnervepapillen, kar og makula

Videoen er utarbeidet for UiO av Bente Haughom, Sigve Holme og Yangchen Dhondup.