Anatomiske og mekaniske forhold

Overvekt

Overvektige personer har økt risiko for å utvikle gonartrose. I mange år var det uklart om overvekten var årsak til eller konsekvens av artrosen pga immobilisering og funksjonstap. Studier viser at overvekt gir økt risiko for utvikling av artrose både i knær (9, 10) og hofter (11). Forholdet mellom overvekt og coxartrose er imidlertid svakere enn assosiasjonen med gonartrose. Bilateral coxartrose er assosiert med overvekt, mens forholdet mellom unilateral coxartrose og overvekt er mindre klart. En systematisk oversiktsartikkel fra 2002 viser moderat assosiasjon mellom fedme og coxartrose med en odds ratio på ca 2 (12).

Overbelastning av kne- og hofteledd fører til nedbrytning av brusk og sviktende ligamentfunksjon og strukturell støtte. Noen få, men ikke alle studier, har vist sammenheng mellom fedme og håndartrose. Dette taler for at det også er en metabolsk komponent (f.eks diabetes eller økte blodlipider), men dette er ikke bevist (13, 14). En nylig publisert studie omhandler leptin som mulig link mellom artrose og overvekt. Muligens spiller leptin en nøkkelrolle i bruskmetabolismen og bidrar i de patofysiologiske mekanismene ved artrose (15).

Arbeidssituasjon

Arbeid som innebærer repetitive bevegelser med overbelastning av ledd og utmattelse av muskulatur som beskytter leddet, øker risikoen for utvikling av artrose. Sammenliknet med stillesittende arbeidssituasjon gir hardt fysisk arbeid økt risiko for senere artroseutviklig (16). Kneling eller huksitting kombinert med tunge løft er assosiert med både gon- og coxartrose. Slik jobbaktivitet er vist å stå for opptil 15-30% av gonartrosen hos menn, og er dermed et område hvor det forebyggende arbeidet kan forbedres (17). Andre aktiviteter som trappegang, gange i ulendt terreng, langvarig stående eller sittende stilling spiller en mer usikker rolle i artroseutviklingen (18).

Fysisk aktivitet

Forholdet mellom fysisk aktivitet og artrose er et tveegget sverd, da fysisk aktivitet både har viktige positive og negative aspekter. Moderat, regelmessig jogging gir trolig liten eller ingen risikoøkning. Derimot vil deltagelse i sportsaktivitet som krever høy intensitet, akutt og direkte leddpåvirkning som resultat av kontakt med andre deltagere, overflater eller utstyr gi økt risiko. Utvikling av artrose kan forebygges med bruk av beskyttende utstyr og trening som øker den dynamiske stabiliteten rundt leddet. Da risikoen for artroseutvikling er sterkt assosiert med leddskade, er effektiv behandling av skader en viktig del av det forebyggende arbeidet (19-23).

I tillegg til å fokusere på de ugunstige faktorene ved fysisk aktivitet er det viktig at også de positive sidene trekkes frem. Riktig og tilpasset fysisk aktivitet kan være med på å redusere de subjektive plagene ved artrose. Trening er også gunstig ved at det styrker quadriceps-muskulaturen med derav økt knestabilitet.

Quadriceps-svakhet

Det er velkjent at pasienter med gonartrose ofte har svak quadriceps-muskulatur. Dette ble tidligere assosiert med atrofi pga manglende bruk av smertefull ekstremitet. Imidlertid er gonartrose også observert hos pasienter som verken har smerter eller atrofisk muskulatur. Longitudinelle studier viser at svak quadriceps-muskulatur er en selvstendig risikofaktor for strukturell leddskade. Dette gjelder særlig kvinner (24, 25).