NSAIDs

Perorale NSAIDs

NSAIDs er dokumentert bedre enn placebo i kontrollerte studier. NSAIDs, i laveste effektive dose, bør benyttes hos pasienter med liten effekt av paracetamol, særlig ved klinisk mistanke om synovitt (53, 54).

Det kan opptre bivirkninger som magesår og andre lettere gastrointestinale bivirkninger i tillegg til mulige hjerte-kar-problemer ved selektive COX-2-hemmere. Leger bør derfor være varsomme med å forskrive COX-2-hemmere til pasienter med risikofaktorer for hjertesykdom som hypertensjon, hyperlipidemi (økt kolesterolnivå), diabetes og røyking, samt hos pasienter med perifer vaskulær sykdom. Det skal dessuten utvises forsiktighet ved nedsatt nyre- og leverfunksjon samt koagulasjonsforstyrrelser både ved behandling med tradisjonelle NSAIDs og selektive COX-2-hemmere. Pasienter med artrose har som regel høy alder med økt fare for komorbiditet, polyfarmasi og økt fare for gastrointestinale bivirkninger ved behandling med NSAIDs. Kombinasjon med ASA øker risikoen for bivirkninger. Pasienter med økt risiko for gastrointestinale bivirkninger bør benytte gastroprotektive agens (misoprostol, H2-antagonist og protonpumpehemmer) (53).

Lokale NSAIDs

Lokal applikasjon av NSAIDs har minimal systemisk effekt og signifikant bedre effekt på smerter enn placebo ved gonartrose (64, 65).