Ekstraartikulære manifestasjoner

Vaskulitt

Nekrotiserende vaskulitt (www.eular.org )

Vaskulitter kan gi mangfoldige symptomer avhengig av hvilke organer eller områder som er affisert, f.eks hud, lunger, nyrer, lever, hjerne osv.

• Spontan sårdannelse og gangren i hud og slimhinner
• Raynauds fenomen
• Claudicatio intermittens
• Muskelsmerter, tyggesmerter, magesmerter, testikkelsmerter, hodepine
• Mononevritter

Raynauds fenomen, ”likfingre”, innebærer sterkt redusert eller opphevet blodstrøm til fingre og hender ved eksposisjon for kulde eller psykiske påkjenninger. Symptomtriaden består av symmetrisk avblekning, cyanose og reaktiv hyperemi av fingrene (hyppigst de ulnare). Fenomenet opptrer også ved tilstander som sklerodermi og SLE.

Bakercyste

Bakercyste er betegnelsen på en væskefylt utposning av bursa subpoplitea bakover i knehasen. Bursa subpoplitea kommuniserer med kneleddet. Tilstanden er vanlig ved revmatoid artritt og ses best ved ekstendert kneledd. I enkelte tilfeller gir den smerter og redusert bevegelighet. En rumpert Bakercyste gir et sykdomsbilde som lett kan forveksles med dyp venetrombose.

Sekundært Sjögrens syndrom

Det er vanlig med tørrhetsplager fra øyne og munn, eventuelt også fra hud og vagina. Cirka 50% rapporterer okulære eller orale sicca-symptomer, mens en av fire har en kombinasjon. Tåreproduksjon kan måles ved hjelp av Schirmers test, mens spyttproduksjonen måles ved hjelp av salivamålinger. Redusert objektiv tåre- og spyttsekresjon er tilstede hos henholdsvis ca 30% og 20%. Biopsi av de små spyttkjertlene kan brukes i diagnostikken. Det er ingen spesifikk behandling av disse plagene utover bruk av tåresubstitutter og spyttstimulerende tiltak (for eksempel sukkerfrie pastiller, fluortabletter, tyggegummi). Forekomsten av fullt utviklet sekundært Sjögrens syndrom er 5-10%. Disse pasientene kan søke Folketrygden om bidrag til tannhelseutgifter (11, 14).

Canalis carpi-syndrom

Karpaltunnelen er avgrenset av karpale knokler og ligamentum transversum. Canalis carpi-syndrom er betraktet som en tilstand med mekanisk avklemming av n medianus eller trykkøkning på grunn av forsnevring av karpalkanalen. Av den grunn opptrer canalis carpi-syndrom ofte hos pasienter med fleksortenosynovitt med utbredelse til canalis carpi-området. Typiske symptomer er smerter, parestesier, nummenhet, svakhet eller klossethet i hånden, tørr hud, hevelse eller fargeforandringer i nervens forsyningsområde. Ofte er symptomene diffust fordelt i alle fingrene. Pasientene rapporter av og til smerte oppover i underarmen, eventuelt i overarmen. Smerter om natten og ved belastende stillinger kan utløse symptomer, mens stillingsendring og risting av hånden virker lindrende. Det er også mulighet for inneklemming av nerver i føttene og av n ulnaris i albuleddet og i Guyons kanal (ulnarsiden av håndflaten, ved os pisiforme).

Les mer om funn ved kliniske og supplerende undersøkelser .

Sekundær / reaktiv systemisk amyloidose

Amyloidose er en følgetilstand eller komplikasjon ved kroniske betennelsestilstander som blant annet revmatoid artritt. Normalt løselige proteiner i form av amyloide fibriller avleires ekstracellulært i ulike vev og organer. Dette fører som regel til cellulær dysfunksjon og død og dermed sviktende organfunksjon. Symptomene avhenger av hvilke organer som er affisert. Tilstanden debuterer oftest med proteinuri og etter hvert stigende kreatinin som tegn på sviktende nyrefunksjon. Amyloid i tarmen kan gi malabsorpsjon, men opptrer noe sjeldnere enn i nyrene. Lever, milt, hjerte og perifere nerver kan også angripes og gi sviktsymptomer. Diagnosen stilles vha biopsi fra affiserte organer (15). Tidligere var sekundær amyloidose et alvorlig og hyppig problem ved revmatoid artritt. Tilstanden er assosiert med langvarig akutt-fase-reaksjon, og derfor er forekomsten av denne komplikasjonen redusert med tilgang til bedre antiinflammatorisk behandling.

Revmatoide knuter på albuens ekstensorside (www.eular.org )

Revmatoide subkutane knuter

Revmatoide knuter opptrer hos 25% av pasientene. Knutene er faste, uømme, ovale eller runde knuter som er opptil 2 cm i diameter. De er oftest å finne på ekstensorsiden av underarmen og andre områder som utsettes for mekanisk trykk som olecranon, os sacrum og tuber ischii. Sjeldnere kan de dannes i lunge, milt, hjerte, aorta og andre innvoller.

Mikroskopisk er de revmatoide knutene karakterisert ved sentral nekrose omgitt av palisader av makrofager, spredte perifere lymfocytter og granulasjonsvev.

Serøs affeksjon

Perikarditt er vanligste kardiale manifestasjon ved revmatoid artritt, men opptrer sjelden. Årlig insidens av klinisk manifest perikarditt er i en undersøkelse påvist å være 0,34 % og 0,44 % for henholdsvis kvinnelige og mannlige pasienter med revmatoid artritt. Den er ofte klinisk latent, men kan utvikles til konstriktiv perikariditt eller sjeldnere tamponade. Perikarditt kan indikere et alvorlig sykdomsforløp (17, 18).

Pleuraeffusjon er en relativt sjelden komplikasjon ved revmatoid artritt som kan opptre både før, samtidig med og etter utvikling av leddsymptomer (19).

Tendovaginitter og bursitter

Tendovaginitter kan forekomme i hele sykdomsforløpet og gi relativt kraftige hevelser, særlig på underarm og hånd hvor de kan forveksles med artritt. Bursitter opptrer særlig i bursa olecrani, men kan ses i alle bursae.