Proksimal ulnafraktur - olecranon

Inndeling:

Olecranonfrakturer inndeles i 3 typer etter Mayo-klassifikasjonen:

(1)

Bruddtypene varierer fra fissur til kommunisjon av hele olecranon. (2)

Etiologi:

Olecranon har en overfladisk beliggenhet og er derfor utsatt for skade ved direkte traumer som fall på bøyd albue mot spissen av olecranon. (1,3) Olecranonfraktur kan også oppstå som slitasjeskade ved at festet til m. triceps brachii på olecranon rives løs ved overstrekking. (4)

Symptomer/funn:

Dersom det ikke er dislokasjon er hevelsen gjerne moderat. Ved dislokasjon er hevelsen større på grunn av blødning fra bruddspalten (hemartros) og det dislokerte olecranonfragmentet. Strekkefunksjonen er redusert eller opphevet. Ømheten er maksimal i bruddnivået. Siden olecranon ligger overfladisk kan man ofte kjenne en defekt. (1) Denne typen fraktur er derfor lett å diagnostisere ved palpasjon. Vær nøye ved vurdering av manglende ekstensjonskraft. (3)

Undersøkelser:

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av albue

• Anamnese: Fall på bøyd albue mot spissen av olecranon eller overstrekking m. triceps brachii.
• Inspeksjon: Hevelse, dislokasjon med akseavvik.
• Palpasjon: Feilstilling, ømhet, krepitasjon, distal puls.
• Bevegelighet: Nedsatt bevegelighet på grunn av smerter, hevelse og feilstillinger.
• Nevrologi: Distal sensibilitet.
  (2,3)

Røntgen:

• Diagnosen stilles klinisk, men standard røntgenundersøkelse av albuen i flere plan er nødvendig. (1)
• Sidebilde i 90 graders fleksjon er spesielt viktig. (3)
• Behovet for bilder av hele underarmen må vurderes. (1)

Olecranonfraktur. (1)

Olecranonfraktur. (1)

Behandling:

Målsettingen ved behandlingen er å:

• (1) Rekonstruere leddflaten.
• (2) Vedlikeholde muskelkraften.
• (3) Reetablere leddstabilitet.
• (4) Unngå leddstivhet.
• (5) Unngå komplikasjoner. (1)

Konservativ behandling:

Enkle, udislokerte og stabile frakturer (type I, som er svært sjeldne) behandles konservativt.(1) Det legges gipslaske eller sirkulær albuegips fra skulderen til håndleddet hvor det skal være 90 grader i albuen. Gipsen fjernes etter 2 uker og pasienten starter med forsiktig mobilisering. Kontroll gjennomføres etter 1 uke med røntgenundersøkelse for å vurdere bruddstilling, viktig at bruddet ikke dislokerer. (1,3) Kontroll med røntgen etter 2 uker, hvor gips fjernes og det gis instruksjon om øvelser uten belastning. Pasienten kan eventuelt henvises til fysioterapeut. (3) Behandlingen hos fysioterapeut består i instruksjon i egenøvelser innenfor smertegrensen. Etter tilhelning vektlegges bevegelighetstrening, men man må være klar over at osteosyntesematerialet kan hindre full ekstensjon. Styrkeøvelser starter etter at tilfredsstillende bevegelighet er oppnådd. (1)

Operativ behandling:

For å nå målsettingen vil de fleste olecranonbrudd behandles operativt. (1) Den operative behandlingen består av blodig reposisjon og fiksasjon med pinner og cerclage. Osteosyntesen bør være øvingsstabil. Postoperativt legges gipslaske fra aksille til håndledd, som skal være på i 3 dager. Deretter skal det gjøres aktive øvelser uten belastning. Belastning kan startes 6 uker etter skaden. Pinner og cerclage kan fjernes etter ca. 9 måneder. (3)

Ved pseudartroser eller tilhelning av frakturer i feilstilling bør man generelt være tilbakeholden med osteotomi og aksekorrigering fordi dette nesten alltid medfører enda dårligere funksjon. Derimot kan funksjonen forbedres betraktelig ved excisjon av deformert ben. En stor del av olecranon kan fjernes uten at det medfører for stort funksjonsutfall. (5)

Komplikasjoner:

• Perifer innervasjon og sirkulasjon er vanligvis inntakt. (1)
• Det er vanlig med nedsatt bevegelighet i albuen i opptil ett år etter operativ behandling. Varig nedsatt bevegelighet etter knusningsskader er vanlig. (3)
• Andre komplikasjoner er ulnar nevropati, posttraumatisk artritt, instabilitet, pseudartose og lokal irritasjon av osteosyntesematerialet. (1)

Andre kommentarer/prognose:

Prognosen er god, men avhenger litt av reposisjonen som oppnås og plasseringen av osteosyntesematerialet, da dette ofte vil affisere triceps strekkefunksjon. (1)

Litteraturliste:

• (1) Bahr R, Mæhlum S. Idrettsskader. 2. utg. Oslo: Gazette as; 2003.
• (2) Alho A, Benum P, Langeland N. Skadekirurgi. 1.utg. Oslo: Universitetsforlaget; 1990.
• (3) Lønne G, Nerhus K. Metodebok i skadebehandling. 3. utg. Hamar: Legeforlaget AS; 2001.
• (4) Lindgren U, Svensson O. Ortopedi. 2. utg. Stockholm: Liber AB; 2001.
• (5) Madsen JE, Flugsrud G. Avansert bruddbehandling. 1. utg. Hamar: Legeforlaget AS; 2005.
• (6) Oslo kommunale legevakt 2005, behandling utført av gipsteknikere.