Bløtdelsdefekter ved crusfrakturer

Prinsipper for frie og stilkete lapper. Muskellapper må delhudstransplanteres. Beinlapper må ha en muskelcuff rundt for å sikre vaskularisering (1).

Pasienter med leggfrakturer av Gustilo grad 3 har store skader både når det gjelder skjelett, bløtdeler og kar. I slike tilfeller kan det være aktuelt å amputere benet. Nye kirurgiske teknikker for benstabilisering, transplantasjon av vaskularisert ben, segmental bentransport og frie og stilkete lapper til bløtdelsdekning har åpnet muligheten for redde en knust legg (1).

• En uskadet fot med intakt sensibilitet i fotsålen taler sterkt for bevarende kirurgi.
• Multitraume, hodeskade, bryst- og bukskade, høy alder, dårlig helse og misbruk taler for primæramputasjon.

Bløtdelsdekningen må skje så snart såret er uten nekroser og reaksjonsløst. Deler av følgende muskler kan brukes som lapper (1):

• M. gastrocnemius
• M. soleus
• M. latissimus dorsi
• Scapulalapp
• Lateral overarmslapp

Fri scapulalap stilket opp på a. circumflexa scapulae (1).

En fri latissimus dorsi-lapp kan dekke store flater, for eksempel hele forflaten av leggen (1).

Mindre bendefekter kan transplanteres med spongiøst eller corticospongiøst benvev fra crista iliaca samtidig med bløtdelsdekningen (1).

Infeksjon er vanlig hos disse pasientene og de er ofte er truet av sepsis. Det gis antibiotikaprofylakse som dekker gule stafylokokker. Når alt dødt vev er fjernet, faller som regel infeksjonen til ro uten antibiotika. Senere vil pseudomonasinfeksjon være et problem, spesielt ved langvarig antibiotikabruk. Den har en tendens til å ”spise opp” delhudtransplantater (1).

• Behandlingsopplegget kan ta over 1 år (1).
• Hvis det foretas en tidlig leggamputasjon er rehabiliteringen ca 1 år. 2/3 av pasientene opplever fantomsmerter eller stumpsmerter (1).

Referanse:

(1) Reigstad A. Bein- og bløtdelsdefekter ved leggfrakturer. I: Madsen, Flugsrud (red). Avansert bruddbehandling. Hamar, Legeforlaget 2005, s. 142-150.