Empty Use: setheader(no|en,rooturl,roottopic,subtopic,emailcontact,telephone)

Sternoclavicularleddsluksasjon (SC-luksasjon)

https://studmed.uio.no/elaring/lcms16/traumer/kapsel_leddskader/fig07_08.jpg

SC-luksasjon. Figurene viser normalanatomi (øverste bilde), fremre luksasjon (midtre bilde) og bakre luksasjon (nederste bilde). (1)

Inndeling:


SC-luksasjonene inndeles i bakre og fremre luksasjoner avhengig av om clavicula dislokerer fremover eller bakover i forhold til sternum.

Forekomst:


Luksasjon i SC-leddet (sternoclavicularleddet) forekommer sjelden. (1)


Etiologi:


Skaden skjer ved indirekte traume mot skulderen eller ved direkte vold mot sternum, typisk fra setebeltet ved bilkollisjon. (2,3)

Symptomer/funn:


Ved bakre dislokasjon av clavicula oppstår smerter lokalt, samt at pasienten kan få nedsatt sirkulasjon i armen og vanskeligheter med å puste og svelge. (2)


Undersøkelser:


Ved fremre SC-luksasjon palperes mediale ende av clavicula foran sternums laterale kant. (4) Bakre luksasjoner kan være vanskeligere å oppdage under den kliniske undersøkelsen fordi det ofte er stor hevelse i området. (2,4) I begge tilfeller er det lettere å påvise en SC-luksasjon klinisk enn på røntgen. (2) Mediale claviculaende fjærer ikke ved forsøk på passiv bevegelse i forhold til sternum når clavicula er dislokert. (4)

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av skulder

  • Anamnese: Indirekte traume mot skulderen eller ved direkte vold mot sternum (bilbelte). Puste- og svelgebesvær. Lokale smerter.
  • Inspeksjon: Hevelse.
  • Palpasjon: Perifer puls, feilstilling av clavicula.
  • Nevrologi: Pleksusrelatert nevrologi (plexus brachialis).
    (2,3,4)


Røntgen:

  • Røntgenundersøkelsen kan være negativ. (1)
  • Røntgen tatt med røntgenrøret skråstil 45˚ nedenfra viser oftest bakre SC-luksasjon hos voksne. (4)
  • CT gir klart best oversikt over SC-leddet. (3)


Behandling:


SC-luksasjon kan være alvorlig og vanskelig å behandle hvis clavicula dislokerer bakover og komprimerer store kar og trachea. (1,2) Oftest er venen involvert. (3) Bakre luksasjoner bør henvises til vurdering og behandling i sykehus. Denne skaden skal reponeres raskt med karkirurgisk beredskap. (1) Reposisjonen gjøres med pasienten i ryggleie og med en fast pute mellom skulderbladene. Behandler tar tak i mediale claviculaende (ofte må tøyklype benyttes), som trekkes forsiktig fremover samtidig som laterale clavicula presses forsiktig bakover. Etter reposisjonen legges 8-tallsbandasje i ca. 3 uker. (4)


Fremre luksasjoner behandles ikke, og resultatet blir funksjonelt tilfredsstillende. En prominerende clavicula vil kun være kosmetisk skjemmende. Fremre luksasjoner skal ikke reponeres fordi de sjelden blir stabile. (1)


Komplikasjoner:


Komplikasjoner ved bakre luksasjoner:

  • Kompresjon av ductus thoracicus med hevelse på venstre side av halsen.
  • Kompresjon av trachea med dyspné og stridor.
  • Kompresjon av sentrale vener med uttalt venestuvning på halsen.
  • Ruptur av a. pulmonalis og livstruende blødning i mediastinum.
    (4)


Komplikasjoner ved bakre og fremre luksasjoner:

  • Reluksajoner og kroniske luksasjoner.
    (4)


Litteraturliste:

  • (1) Bahr R, Mæhlum S. Idrettsskader. 2. utg. Oslo: Gazette as; 2003.
  • (2) Lindgren U, Svensson O. Ortopedi. 2. utg. Stockholm: Liber AB; 2001.
  • (3) Engebretsen L. Personlig meddelelse, juli 2005.
  • (4) Alho A, Benum P, Langeland N. Skadekirurgi. 1. utg. Oslo: Universitetsforlaget AS; 1990.