Sternoclavicularleddsluksasjon (SC-luksasjon)

SC-luksasjon. Figurene viser normalanatomi (øverste bilde), fremre luksasjon (midtre bilde) og bakre luksasjon (nederste bilde). (1)

Inndeling:

SC-luksasjonene inndeles i bakre og fremre luksasjoner avhengig av om clavicula dislokerer fremover eller bakover i forhold til sternum.

Forekomst:

Luksasjon i SC-leddet (sternoclavicularleddet) forekommer sjelden. (1)

Etiologi:

Skaden skjer ved indirekte traume mot skulderen eller ved direkte vold mot sternum, typisk fra setebeltet ved bilkollisjon. (2,3)

Symptomer/funn:

Ved bakre dislokasjon av clavicula oppstår smerter lokalt, samt at pasienten kan få nedsatt sirkulasjon i armen og vanskeligheter med å puste og svelge. (2)

Undersøkelser:

Ved fremre SC-luksasjon palperes mediale ende av clavicula foran sternums laterale kant. (4) Bakre luksasjoner kan være vanskeligere å oppdage under den kliniske undersøkelsen fordi det ofte er stor hevelse i området. (2,4) I begge tilfeller er det lettere å påvise en SC-luksasjon klinisk enn på røntgen. (2) Mediale claviculaende fjærer ikke ved forsøk på passiv bevegelse i forhold til sternum når clavicula er dislokert. (4)

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av skulder

• Anamnese: Indirekte traume mot skulderen eller ved direkte vold mot sternum (bilbelte). Puste- og svelgebesvær. Lokale smerter.
• Inspeksjon: Hevelse.
• Palpasjon: Perifer puls, feilstilling av clavicula.
• Nevrologi: Pleksusrelatert nevrologi (plexus brachialis).
  (2,3,4)

Røntgen:

• Røntgenundersøkelsen kan være negativ. (1)
• Røntgen tatt med røntgenrøret skråstil 45˚ nedenfra viser oftest bakre SC-luksasjon hos voksne. (4)
• CT gir klart best oversikt over SC-leddet. (3)

Behandling:

SC-luksasjon kan være alvorlig og vanskelig å behandle hvis clavicula dislokerer bakover og komprimerer store kar og trachea. (1,2) Oftest er venen involvert. (3) Bakre luksasjoner bør henvises til vurdering og behandling i sykehus. Denne skaden skal reponeres raskt med karkirurgisk beredskap. (1) Reposisjonen gjøres med pasienten i ryggleie og med en fast pute mellom skulderbladene. Behandler tar tak i mediale claviculaende (ofte må tøyklype benyttes), som trekkes forsiktig fremover samtidig som laterale clavicula presses forsiktig bakover. Etter reposisjonen legges 8-tallsbandasje i ca. 3 uker. (4)

Fremre luksasjoner behandles ikke, og resultatet blir funksjonelt tilfredsstillende. En prominerende clavicula vil kun være kosmetisk skjemmende. Fremre luksasjoner skal ikke reponeres fordi de sjelden blir stabile. (1)

Komplikasjoner:

Komplikasjoner ved bakre luksasjoner:

• Kompresjon av ductus thoracicus med hevelse på venstre side av halsen.
• Kompresjon av trachea med dyspné og stridor.
• Kompresjon av sentrale vener med uttalt venestuvning på halsen.
• Ruptur av a. pulmonalis og livstruende blødning i mediastinum.
  (4)

Komplikasjoner ved bakre og fremre luksasjoner:

• Reluksajoner og kroniske luksasjoner.
  (4)

Litteraturliste:

• (1) Bahr R, Mæhlum S. Idrettsskader. 2. utg. Oslo: Gazette as; 2003.
• (2) Lindgren U, Svensson O. Ortopedi. 2. utg. Stockholm: Liber AB; 2001.
• (3) Engebretsen L. Personlig meddelelse, juli 2005.
• (4) Alho A, Benum P, Langeland N. Skadekirurgi. 1. utg. Oslo: Universitetsforlaget AS; 1990.