Bakre skulderluksasjon

Etiologi:

Under 5 % av luksasjonene skjer bakover. (1,2)
De bakre luksasjonene skjer nesten alltid ved direkte traume mot caput humeri forfra. (1) Skaden oppstår ved fall mot strak arm, ved epileptiske anfall eller ved kraftig innadrotasjon av armen. (2,3)

Symptomer/funn:

Skulderkonturen bakfra er tydelig endret. (2) Pasienten holder armen fiksert i innadrotasjon. På fremsiden av skulderen kan processus coracoideus palperes mer prominerende enn normalt. (3) Pasienten har intense smerter som øker ved passiv bevegelse og som gir fjærende motstand. (1)

Undersøkelser:

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av skulder

Anamnese: Direkte traume mot caput humeri eller ved fall mot strak arm.
Inspeksjon: Feilstilling, skulderkonturen bakfra.
Palpasjon: Prominerende processus coracoideus, distal puls (a. radialis).
Bevegelighet: Passiv bevegelighet.
Nevrologi: Distal sensibilitet og motorikk. En skal være spesielt oppmerksom på det sensoriske området til n. axillaris. Nedsatt sensibilitet kan også gi nedsatt motorikk i m. deltoideus.
(1,2,4)

Se også undersøkelse av fremre skulderluksasjon.

Tilleggsundersøkelser:

Røntgenundersøkelse av skulderen er nødvendig for å se i hvilken retning caput humeri er luksert og for å se etter samtidige frakturer. Bakre luksasjoner oversees hovedsakelig på grunn av inadekvate røntgenbilder. (2)

Traumeserie tas av alle skulderskader:

Rett frontalbilde.
Lateralt bilde.
Aksillært bilde.
Tangentialbilde av cavitas glenoidale.
Bilde med tangential ”Y-projeksjon” av scapula (skiller fremre og bakre skade).
(2,5)

Behandling:

Førstegangsluksasjon hos eldre behandles konservativt. (5) Skaden behandles som ved fremre luksasjoner, og reposisjon gjøres med traksjon og utadrotasjon. (2,3)

Operasjon vurderes ved:

Førstegangsluksasjon hos yngre.
Gjentatte luksasjoner.
Ved samtidig tuberculum majus fraktur med over 1 cm dislokasjon.
Irreponibel bakre luksasjon.
(5,6)

Komplikasjoner:

Ledsagende skader som:

Omvendt Hill-Sachs-impresjonsfraktur. (2)
For øvrig som ved fremre luksasjoner. (4)

Andre kommentarer/prognose:

Som ved fremre luksasjoner. (4)

Litteraturliste:

(1) Alho A, Benum P, Langeland N. Skadekirurgi. 1. utg. Oslo: Universitetsforlaget AS; 1990.
(2) Bahr R, Mæhlum S. Idrettsskader. 2. utg. Oslo: Gazette as; 2003.
(3) Lindgren U, Svensson O. Ortopedi. 2. utg. Stockholm: Liber AB; 2001.
(4) Engebretsen L. Personlig meddelelse, juli 2005.
(5) Lønne G, Nerhus K. Metodebok i skadebehandling. 3. utg. Hamar: Legeforlaget AS; 2001.
(6) Metodebok. Oslo: Ullevål Universitetssykehus; 2003.