Hamstringsruptur

Venstre bilde: Hamstringsruptur med hevelse på høyre sides lår. Høyre figur: Ruptur i bicepssenen. (1)

Ruptur av den ischiocrurale gruppe, eller hamstrings, er en strekkskade på baksiden av låret. Muskelgruppen består av m. semimembranosus m. semitendinosus og m. biceps femoris (1).

Inndeling:

Skaden består som oftest av en overrivning i overgangen mellom muskel og sene. Senen kan også rives av fra sitt utspringspunkt eventuelt med en benbit. Hamstrings har lange muskel-sene-overganger, og skadene kan forekomme hvor som helst langs disse (1).

Den muskulære delen av hamstringsmuskulaturen er karrik, og det kan derfor sive store mengder blod ut i vevet når skaden inntreffer siden sirkulasjonen gjerne da er høy. Det kan dermed oppstå økt trykk i muskellosjen og/eller senere kalsifisering og myositis ossificans (1).

Forekomst:

Det er en vanlig skade, spesielt blant utøvere i fotball og sprint i friidrett (1).

Etiologi:

Idrettsutøvere med nedsatt styrke og bevegelighet er mer utsatt for skader. Tilsvarende skade tidligere er imidlertid den viktigste risikofaktoren (1).

Pasienten har ofte hatt ryggsmerter med lette rotutfall ved spesielle tester. Rotsmertene kan gjøre at hamstringsmuskulaturen kan bli stram. Noen av pasientene har også samtidig en spondylolistese (1, 2).

Hematom på baksiden av låret etter hamstringsruptur (3).

Symptomer/Funn: (1)

• Sterke smerter.
• En følelse av at noen hugger til bak på låret og idrettsutøveren faller om.
• Betydelig nedsatt kraft.

Undersøkelser: (1)

Anamnese:

• Adekvat traume, ofte i idrett.

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av kne

• Inspeksjon: Hevelse.
• Bevegelighet/Kraft: Redusert isomertisk og dynamisk kraft.
• Palpasjon: Kan av og til palpere avrevet sene/muskel.

Radiologi:

• Vanlig røntgen først for å se om det foreligger en benavulsjon.
• MR kan bekrefte diagnosen, og avgjøre om det er en totalruptur eller avulsjon.

Behandling: (1)

• PRICE (proteksjon, ro, is, kompresjon og elevasjon).
• Ved akutte senerupturer eller benavulsjoner fra tuber ischii kan disse fikseres kirurgisk med gode resultater.

Myositis ossificans sees som forkalkninger langs femur. Skyldes en intramuskulær blødning der hematomet er blitt organisert og kalsifisert (4).

Komplikasjoner: (1)

• Muskellosjesyndrom.
• Myositis ossificans.

Prognose: (1)

• God prognose.
• Ved for tidlig tilbakegang til idrett er det stor fare for residiv.

Referanser:

(1) Engebretsen L. Akutte lårskader. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 283-288.

(2) Engebretsen L. Personlig meddelelse. Aug 2005.

(3) Renström P. Muskelskader. I: Ekstrand J, Engebretsen L, Karlsson J (red). Fotballmedisin. Oslo, Norges Fotballforbund, s. 191-202

(4) Engebretsen L. Smerter i låret. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 289-293.