Patellaseneruptur

Forekomst:

Vanligst hos middelaldrende og eldre revmatikere med degenerative forandringer i Quadricepssenen (1).

Etiologi:

Oppstår ved kraftig kontraksjon i m. quadriceps ved samtidig hyperfleksjon i kneet. Dette skjer for eksempel ved at pasienten glir på glatt underlag, kommer for langt bakover og forsøker å ta seg inn igjen med en kraftig quadriceps-kontraksjon, noe som fører til at senen rupturerer. En medvirkende årsak kan være medikamenter som svekker senen, for eksempel kortikosteroider og anabole steroider. (1, 2, 3).

Symptomer/Funn: (1, 4)

• Smerte og hevelse.
• Pasienten mister evnen til å ekstendere kneet, og kan ikke løfte benet med strakt kne (isometrisk ekstensjon i kne).
• Av og til kan disse testene være negative, men pasienter med seneruptur vil ikke være i stand til å holde kneet strakt når det er løftet opp fra underlaget med pasienten i liggende stilling.

Hevelse i venstre kne (4)

Undersøkelser: (1, 3, 5)

Anamnese:

• Fall på flektert kne. Vær oppmerksom på bilateral ruptur.
• Medikamentanamnese.

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av kne

• Inspeksjon: Hevelse i kneet.
• Bevegelighet/Styrke: Redusert ekstensjon. Kan ikke løfte benet strakt ved totalruptur. Partielle skader kan forekomme der ekstensjonsevnen er bevart.
• Palpasjon: Kan palpere defekt i senen rett distalt for patella.

Radiologi:

• Ved tvil gjøres MR eller ultralyd.

Behandling: (1)

• Operativ behandling innen 2 uker.
• Senesutur der det er mulig. Eventuelt kan senen sys ned til patella gjennom borehuller.
• Postoperativt forløp er avhengig av skadeomfanget.
• Delbelastning i 6 uker. Deretter gradvis mobilisering under veiledning av fysioterapeut.

Prognose: (3)

God prognose, men fleksjonen i kneet kan være noe redusert det første året etter skaden.

Referanser:

(1)Metodebok i ortopedi, Ortopedisk senter, Ullevål universitetssykehus 2001.

(2) Retningslinjer og behandlingsrutiner, Ortopedisk avdeling, Aker Universitetssykehus HF, 2002.

(3) Engebretsen L, Bahr R. Akutte kneskader. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 301-317.

(4) Engebretsen L. Personlig meddelelse. Aug 2005.

(5) Lønne G, Nerhus K. Metodebok i skadebehandling. Oslo, Legeforlaget 2001.