Lyskestrekk

Akutte partielle rupturer i m. adductor longus forekommer ofte blant fotballspillere (1).

Adduktorgruppen består av m. pectineus, mm. adductor brevis og longus, m. adductor magnus og m. gracilis (1).

Inndeling: (1)

Vi skiller mellom partielle og totale rupturer.

Strekkskadene forekommer først og fremst i proksimale del av m. adductor longus, ved muskel-sene-overgangen eller ved selve festet på os pubis.

Gjentatte kraftige abduksjons- og adduksjonsbevegelser kan gi overbelastning av muskulaturen og mindre rupturer i det aktuelle området. Dette kan forekomme i skøyteløp eller fristil i langrenn.

Totalrupturer av en eller flere av adduktorene kommer nesten alltid distalt, ved festet til femur eller i selve muskelbuken.

Forekomst:

Den hyppigste bløtdelsskaden i bekken-, lyske- og hofteregionen er ruptur i adduktorgruppen (1).

Etiologi:

Skademekanismen er oftest en kraftig abduksjonsbevegelse i hoften, samtidig med kontraksjon av adduktorene for eksempel en takling i fotball (1).

Symptomer/Funn: (1)

• Akutt smerte i lysken eller litt lenger distalt på innsiden av låret ved større rupturer.
• Hevelse over rupturen og misfarging av huden etter 2-3 dager ved intermuskulær blødning. Blødningen vil da komme ut av muskelbuken via en ruptur i muskelfascien.
• Ved ruptur i muskel-sene-overgangen distalt i muskelen vil pasienten ha lite smerter.
• Ved kontraksjon av muskelen i opptreningsforløpet kan man se en stor bløtdelstumor proksimalt medialt på låret ved adduksjon i hoften mot motstand.

Undersøkelser: (1)

Anamnese:

• Adekvat traume i idrett.

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av hofte

• Inspeksjon: Hevelse over rupturen. Misfarging.
• Bevegelighet/Kraft: Smerter ved isometrisk kontraksjon av adduktorene. Redusert kraft.
• Palpasjon: Kan palpere defekt svarende til rupturen i akuttstadiet, men denne blir raskt hoven på grunn av blødning og ødem.

Behandling: (1)

• PRICE (Proteksjon, ro, is, kompresjon og elevasjon). NSAID.
• Hvis totalrupturer oppdages tidlig kan de opereres med reinserering på femur, men det er veldig sjelden.
• Forsiktig opptrening hos fysioterapeut etter et spesielt program (3).

Myositis ossificans sees som forkalkninger langs femur. Skyldes en intramuskulær blødning der hematomet er blitt organisert og kalsifisert (2).

Prognose: (1)

• Rehabiliteringen tar ca. 3-6 uker ved en intermuskulær blødning og opp til 12 uker ved en intramuskulær blødning der hematomet blir liggende inne i selve muskelbuken.
• Hvis progresjonen er for rask kan det utvikle seg en kronisk smertetilstand.
• Myositis ossificans kan oppstå ved distale rupturer med intramuskulær blødning.

Referanser:

(1) Grøntvedt T. Akutte bekken-, lyske- og hofteskader. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 247-259.

(2) Engebretsen L. Smerter i låret. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 289-293.

(3) Hölmich P, Uhrskou P, Ulnits L, Kanstrup I-L, Nielsen M B, Bjerg A M, Krogsgaard K. Effectiveness of active physical training as treatment for long-standing adductorrelated groin pain in the athletes: Randomised trial. The Lancet 1999; 353: 439-443.