NSAIDs

NSAIDs er førstehåndspreparat i allmennpraksis i påvente av spesialistvurdering. Den analgetiske effekten er mest betydningsfull. Virkningen er rask med nedsatt hevelse, smerter og stivhet, noe som også muliggjør trening og fysisk aktivitet.

Blant bivirkninger dominerer magesår og andre lettere gastrointestinale bivirkninger, men også renale, sirkulatoriske og hematologiske bivirkninger forekommer. Reaksjoner fra luftveier og hud kan være alvorlige og begrenser bruken. Det skal utvises forsiktighet hos pasienter med nedsatt nyre- og leverfunksjon, koagulasjonsforstyrrelser eller hjertesvikt. Pasienter med revmatoid artritt har som regel høy alder med økt fare for komorbiditet, polyfarmasi og økt fare for gastrointestinale bivirkninger ved behandling med NSAIDs. Kombinasjon med ASA øker risikoen for bivirkninger. Både effekten og de vanligste bivirkningene er doseavhengige, derfor bør lavest mulig dosering tilstrebes. Pasienter med økt risiko for gastrointestinale bivirkninger bør benytte gastroprotektive agens som misoprostol eller protonpumpehemmer (37).

Selektive COX-2-hemmere kan i tillegg medføre hjerte-kar-problemer og er i henhold til retningslinjer fra legemiddelmyndighetene kontraindisert hos pasienter med tidligere hjerteinfarkt eller hjerneslag. Leger bør derfor være varsomme med å forskrive COX-2-hemmere til pasienter med risikofaktorer for hjertesykdom som hypertensjon, hyperlipidemi (økt kolesterolnivå), diabetes og røyking, samt hos pasienter med perifer vaskulær sykdom (37).