Frakturer i fotroten

Inndeling:

Frakturer i fotroten omfatter frakturer i os naviculare, os cuboideum og ossa cuneiforme. De deles inn etter AO-klassifiseringen (1, 2).

Forekomst:

Frakturer i ossa cunieforme er relativt sjeldne (3).

Etiologi: Direkte traume med tung gjenstand eller sparket til noe hardt. Type C-fraktur i os naviculare og i os cuboideum skyldes knusningstraume. Opptil 25% av alle tretthetsbrudd i kroppen oppstår i fotroten, og da primært i os naviculare. Disponerende årsaker er overpronasjon og cavusfot. Vær oppmerksom på luksasjonsfrakturer ved front mot front kollisjoner (1, 2, 4).

Symptomer/Funn:

Smerter, hevelse og hematom (1).

Ledsagende skader: (2)

Fraktur i os naviculare: Samtidig fraktur og ligamentskade i tarsometatarsal (TMT)-komplekset og/eller os cuboid er svært vanlig ved høyenergetiske skader.

Fraktur i os cuboideum: Ofte fraktur og ligamentskade i TMT-komplekset eller talonavicular ledd.

Undersøkelser: (1, 2, 4)

Anamnese:

• Tung gjenstand på foten eller sparket til noe hardt.

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av ankel/fot

• Inspeksjon: Hevelse, hematom.
• Bevegelighet: Smerter ved bevegelse av foten.
• Spesiell test: Hoppetest er positiv ved tretthetsbrudd/stressfraktur. Punktformig, lokalisert smerte.
• Palpasjon: Palpasjonsøm over aktuelle brudd.

Røntgen:

• Front- og sidebilde.
• Mediale skråbilder gir best fremstilling av leddflatene til os cuboideum (calcaneocuboid og cuboid-metatarsal).
• Belastede bilder kan avdekke ligamentskader. Det kan eventuelt utføres etter to uker med gipsbehandling.

Radiologi:

• CT kan være indisert ved større skade. Avdekker også samtidige luksasjoner.
• Scintigrafi eller MR kan avsløre en stressfraktur.

Behandling: (2)

Os naviculare:

Konservativ behandling hvis følgende:

• Leddinkongruens < 2 mm.
• Stabil midtfot (vurdert på belastet røntgen).
• Bevart lengde på foten.

Behandles med ubelastet gips i 6-8 uker.

Operativ behandling:

• Gjenoppretter leddkongruens, m. tibialis posticus-funksjon og normal lengde på foten.
• Bengraft-skrueosteosyntese til cuneiforme og/eller cuboid.

Os cuboideum:
Tilsvarer behandling ved fraktur i os naviculare.

Komplikasjoner: (1, 2)

• Avaskulær nekrose.
• Artrose.
• Kroniske smerter.
• Midtfotsinstabilitet ved fraktur i os cuboideum.
• Abduksjonsfeilstilling i forfot ved fraktur i os cuboideum.

Referanser:

(1) Lønne G, Nerhus K. Metodebok i skadebehandling. Oslo, Legeforlaget 2001.

(2) Metodebok i ortopedi. Ortopedisk senter, Ullevål universitetssykehus 2001.

(3) Mølster A. Frakturer og luksasjoner i foten: Midt- og forfot. I: Sudmann (red). Kompendium i frakturbehandling. Bergen, Norsk kirurgisk forening, Norsk ortopedisk forening 2005, s. 389-393.

(4) Grøntvedt T. Akutte fotskader. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 395-399.