Metatarsalfrakturer
Inndeling:
5. metatarsalfrakturer kan inndeles på følgende måte (1, 2):
 |
Klassifisering av 5.-metatars-frakturer. (6) Proksimalt: Avulsjonsfrakturer. Midten: Skråfrakturer (metafyse/diafyse). Distalt: Stressfraktur (diafysen). |
|
Sone |
Lokalisasjon |
Kjennetegn |
Behandling |
|
1 |
Intraartikulær (MT-cuboidledd). |
Godt tilhelningspotensiale. |
Symptomatisk. |
|
2 |
Ekstraartikulær. |
Lang tilhelningstid. |
Gips. |
|
3 |
Metadiafysær lokalisasjon. (Jones fraktur) |
Stressfraktur hos idrettsutøvere. |
Feilstillinger og aktive idrettsutøvere behandles med en intramedullær skruefiksasjon. Øvrige behandles med gips. |
|
Avrivningsfraktur basis 5. metatars.(Avulsjonsfraktur) |
Kraftig supinasjons-/inversjonstraume. (Er feste for m. fibularis brevis.) |
Funksjonell behandling ved liten dislokasjon. Smerter en den begrensende faktoren. |
Øvrige frakturer kan oppstå i alle metatarsalene (3):
|
Type |
Skademekanisme |
|
Diafysefraktur metatarsalbeina |
Hard gange (marsjfrakturer) og traume. De fleste er udisloserte. |
|
Subcapitale metatarsalfraktur |
Hard/tung gjenstand på tærne. Fall der man lander på tærne. |
Forekomst:
Metatarsalfrakturer er hyppige skader. Fraktur av basis av 5. metatars er den hyppigst forekommende metatarsalfraktur (1, 2, 4).
Symptomer/Funn:
Ved fraktur av basis av 5. metatars er det distinkt ømhet her. Smerter ved belastning. Hevelse kommer etter hvert, ofte minimal samme dag. Eventuelt misfarging av hud eller hudperforasjon og feilstilling (1, 2).
Undersøkelser: (2)
Anamnese:
- Direkte traume mot foten eller vridningstraume.
- Eventuelt gjentatt belastning over tid, såkalt stressfraktur eller tretthetsbrudd.
Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av ankel/fot
- Inspeksjon: Hevelse, eventuell misfarging av hud og feilstilling.
- Palpasjon: Indirekte ømhet er typisk ved brudd i metatarsene.
Røntgen:
 |
Avulsjonsfraktur gjennom basis av 5. metatars (6). |
 |
Skråfraktur i distale del av 4. og 5. metatars (2). |
Behandling: (1)
Konservativ behandling:
- Stabile og udislokerte frakturer (<10 grader angulasjon og < 4mm forskyvning)
- Gips i 4-6 uker.
Gipsing av 1. metatarsalfraktur (7). |
Operativ behandling:
- 1. metatars trenger nøyaktig reposisjon, eventuelt med plate og skruer.
- 2.-5. metatars kan ofte pinnes.
Komplikasjoner: (2, 3, 5)
- Pseudartrose og refraktur. Spesielt ved Jones fraktur siden denne frakturen går gjennom en sone med dårligere blodforsyning.
- Muskellosjesyndrom ved store knusningsstraumer.
Referanser:
(1) Metodebok i ortopedi. Ortopedisk senter, Ullevål universitetssykehus 2001.
(2) Grøntvedt T. Akutte fotskader. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 395-399.
(3) Lønne G, Nerhus K. Metodebok i skadebehandling. Oslo, Legeforlaget 2001.
(4) Mølster A. Frakturer og luksasjoner i foten: Midt- og forfot. I: Sudmann (red). Kompendium i frakturbehandling. Bergen, Norsk kirurgisk forening, Norsk ortopedisk forening 2005, s. 389-393.
(5) Retningslinjer og behandlingsrutiner, Ortopedisk avdeling, Aker Universitetssykehus HF, 2002.
(6) Bahr R. Akutte ankelskader. I: Bah R, Mæhlum S (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette, s. 365-379.
(7) Gipsingen er utført av gipstekniker ved Legevakten i Oslo, 2005.