Patologiske frakturer
En patologisk fraktur er en fraktur gjennom en knokkel som er svekket av en prosess som har redusert den mekaniske styrken i knokkelen. Det er noe uklart hvilken grad av svekkelse som er nødvendig for å kalle frakturen patologisk. Men generelt sett er det et minimalt traume som forårsaker frakturen (1).
Årsaker: (1)
- Primære bentumores – barn og yngre. Sjelden, men viktig å utelukke.
- Metastaser – voksne og eldre. Største gruppen utenom osteoporose.
- Infeksjoner.
- Bensykdommer – osteoporose og andre.
- Iatrogene – etter strålebehandling, biopsier og metallfjerning.
Metastaser (1, 2)
Omtrent halvparten av alle kreftpasienter med metastaser får skjelettmetastaser i løpet av sykdommen. I Norge utgjør det ca. 5000 nye pasienter pr. år. Det er usikkert hvor mange av disse som trenger behandling.
Metastasene følger et typisk mønster:
 |
Metastase i femur fra cancer mammae (4). |
Hyppighet | Lokalisasjon |
1. | Aksialt skjelett: Columna, ribber og bekken. |
2. | Proksimale deler av ekstremitetene. |
3. | Perifert i ekstremitetene. Sjelden. |
De vanligste benmetastasene:
Mammacancer | Utgjør den største gruppen. Ca 20% av disse pasientene trenger behandling for frakturer eller columnametastaser. Det er mye lengre overlevelse hos de pasientene som debuterer med skjelettmetastaser enn de som debuterer med viscerale metastaser. |
Lungecancer | Det er kort overlevelsestid etter at skjelettmetastaser er oppdaget hos disse pasientene. |
Prostatacancer | Disse pasientene kan leve lenge etter at benmetastaser er påvist. |
 |
Myelomatose lesjon i humerus (4). |
 |
Sclerotiske metastaser i femur fra cancer prostata (4). |
Komplikasjoner på grunn av metastasenes lokalisasjon: (1, 2)
Columna: Stor risiko for kompresjon av medulla spinalis og nerverøtter som kan gi pareser. Smerter og sammenfall av virvler er også hyppig.
Hos pasienter med skjelettmetastaser kan levetiden variere mye, men det er viktig å gi en best mulig livskvalitet i form av en funksjonell ekstremitet som holder i pasientens levetid.
Utredning før operativ behandling (1)
- Allmenntilstand.
- Utbredelse av sykdommen:
- Generell utbredelse og forventet levetid.
- Utbredelse i skjelettet. Scintegrafi som screening.
- Røntgenbilde av frakturert del av skjelettet.
- Biopsi av metastase ved ukjent primærtumor.
Det er bedre å stabilisere frakturtruede knokler før de brekker. Dette gir lavere morbiditet etter operasjonen, og operasjonen er lettere å gjennomføre.
Behandling (1)
Hovedmetoder for behandling av metastaser med eller uten brudd:
- Radioterapi. Gir smertelindring.
- Kjemoterapi. Kurativ behandling.
- Ortopedisk stabilisering. Operativ eller konservativ.
Konservativ behandling gir dårligere smertekontroll enn operativ behandling, og operativ behandling gir raskere en funksjonsdyktig ekstremitet. Man velger derfor operativ behandling ved metastasefrakturer.
Indikasjon for operativ behandling: (1, 3)
- Pasientens generelle medisinske tilstand må være slik at kirurgi tolereres.
- Leveutsikter over 1-2 måneder.
- Hvis primærtumor er komplett behandlet kan reseksjon av metastase i friskt vev gi helbredelse eller lang remisjon.
- Målet med ortopedisk operasjon er:
- Gi mulighet til å bruke skadet ekstremitet umiddelbart og derved bedre livskvaliteten..
- Osteosyntesen må vare livet ut.
- Man kan ofte ikke satse på tradisjonell tilheling av frakturen, og bruker derfor ofte tilleggsstabiliserende elementer som sement.
Referanser:
(1) Follerås G. Patologiske frakturer. I: Madsen, Flugsrud (red). Avansert bruddbehandling. Hamar, Legeforlaget 2005, s. 185-193.
(2) Trovik C S. Patologiske frakturer. I: Sudmann (red). Kompendium i frakturbehandling. Bergen, Norsk kirurgisk forening, Norsk ortopedisk forening 2005, s. 219-227.
(3) Engebretsen L. Ullevål Universitetssykehus. Personlig meddelelse. Aug 2005.
(4) Walløe A. Ullevål Universitetssykehus. Personlig meddelelse. Jan 2006.