Multitraume

Multitraume (1).

Multitraume er skade av en eller flere av kroppens hulrom (hodet, brysthulen eller buken), samt en eller flere frakturer i skjelettet. På grunn av de omfattende skadene representerer multitraume en potensiell livsfare (1).

Kjennetegnene ved den traumatiserte pasienten er at skadene oppstår akutt, pasienten innlegges uten noe større følgeskriv, skadens omfang er ukjent, andre sykdommer er ukjente, pasienten kan ofte ikke samarbeide og det er begrenset tid til utredning (1).

En del av skadene trenger ikke å være synlige, og det er derfor viktig å screene pasienten systematisk. Ulike graderingssystemer brukes for å avgjøre hvor alvorlig skaden er.

Ved Ullevål Universitetssykehus, som er Nord-Europas største sykehus, brukes følgende graderingsskalaer (2):

Glasgow Coma Scale (GCS)

Er et poengsystem som beskriver alvorligheten i en hodeskade der man vurderer graden av bevissthetforstyrrelse, motorikk og objektive funn. Tallverdiene legges sammen for hver enkelt av de tre parametrene. Dårligst resultat er 3 og beste er 15. Score på 8 eller mindre er en alvorlig skade (1, 2).

AIS ( Abbreviated injury scale)

Er en gradering av en skades alvorlighetsgrad basert på mortalitet, morbiditet, invaliditet og tilført energi (1, 2).

• 0: Ingen skade.
• 1: Lett skade.
• 2: Moderat skade.
• 3: Alvorlig skade, ikke livstruende.
• 4: Livstruende skade, overlevelse sannsynlig.
• 5: Kritisk skade, overlevelse usikker.
• 6: Dødelig skade uten kjent terapi.

Eksempler på AIS-verdier i thoraxregionen:

1. Ømhet i thoraxveggen.
2. Enkel costafraktur.
3. Flere costafrakturer, lungekontusjon eller pneumothorax.
4. Paradoks respirasjon.
5. Trachealruptur eller aortaruptur.
6. Komplett overrivning av aorta.

ISS (Injury Severity Score)

Summen av kvadratet av AIS for de tre alvorligst skadede regioner. Maksimal ISS = 75 (1, 2).

Regionene er:

• Hode/hals/CNS
• Ansikt
• Thorax
• Abdomen
• Ekstremiteter/bekken
• Ytre bløtdeler

ISS er en prognostisk indeks, der mortaliteten øker eksponensielt med økende AIS-skadegrad. Ved skade av mer enn en region, øker mortaliteten selv om tilleggstraumet i seg selv vanligvis ikke forventes å være dødelig. Skade av flere enn 3 regioner forverrer ikke prognosen (1).

Ved konstant ISS-verdi øker mortaliteten med økende alder. Pasienter over 55 år får en signifikant økning av mortaliteten (1).

Eksempler:

• ISS = 40: Mortalitet ca. 50%.
• Eldre pasienter med ISS > 50: Tilnærmet 100% mortalitet.

Grensen for hardt skadet settes ofte ved ISS=15. Ved lavere ISS er det nesten ingen forventet mortalitet (1).

NISS: Baseres på AIS, men forskjellen er at man teller opp kvadratet for de 3 største skadene uavhengig av om det tilhører det samme organsystemet eller ikke. Det vil si at NISS enten er det samme som ISS eller høyere enn hos en og samme pasient (2).

Trauma score (TS)

Traumescore sier noe om den fysiologiske funksjonen til pasienten. ISS sier bare noe om selve den anatomiske skaden (2).

I TS inngår også respirasjonsfrekvens, respirasjonsdybde, systolisk BT og kapillærfyllning i tillegg til GCS-score (2).

Revised Trauma score (RTS): Sier noe av det samme som TS, men inneholder bare respirasjonsfrekvens, systolisk blodtrykk og GCS-score (2).

Referanser:

(1) Strømsøe K. Kurs i akutt- og katastrofekirurgi. Forelesning, Aker Universitetssykehus HF, 2005.

(2) Røise O. Personlig meddelelse, Jan 2006.