Avulsjonsfrakturer i bekken og hofte

En avulsjonsfraktur er en avrivning (avulsjon) av en apofyse. En apofyse er et sekundært forbeningssenter som bidrar til perifer vekst i en knokkel (1).

Inndeling: Avulsjonsfrakturer kan oppstå på ulike steder i hver halvdel av bekken- og hofteregionen (1).

Lokalisasjon av avulsjonsfrakturer i bekken- og hofteregionen (1).

Avulsjon fra crista iliaca og spina iliaca anterior inferior er lite dislokerte fordi omliggende bløtdeler holder fragmentet på plass. De andre kan være betydelig dislokerte (1).

Forekomst: Oppstår vanligvis i 13-17 års alderen og er hyppigst hos gutter (1).

Etiologi: I perioden med rask vekst er vekstskiven svak i forhold til muskelstyrken. En kraftig kontraksjon i en muskelgruppe kan gi løsrivning av tilhørende apofyse gjennom epifyseskiven (1).

Symptomer/Funn: Akutte smerter lokalisert til avulsjonsstedet. Lite smerter ved liten dislokasjon, mer smerter ved større dislokasjon (1).

Avulsjonsfraktur av høyre tuber ischii hos 14 år gammel jente (2).

Undersøkelser: (1)

Anamnese:

• Ungdom.
• Akutte smerter etter kraftig muskelkontraksjon.

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av hofte

• Bevegelighet: Redusert bevegelighet i affisert område.
• Styrketester: Nedsatt kraft i affisert muskulatur.
• Palpasjon: Palpasjonsøm i det affiserte området.

Radiologi:

• Front, side – og skråbilder
• CT ved behov.

Behandling: (1)

• Primært konservativ behandling med avlastning og smertestillende.
• Operativ reponering og fiksering ved stor dislokasjon over 2 cm. Gjelder spesielt ved trochanter major for å unngå svikt i glutealmuskulaturen.

Komplikasjoner:

• Pseudartrose mellom apofysen og resten av knokkelen (1).

Prognose: (1)

• God prognose.
• Apofysen tilheles i løpet av 4-6 uker.

Referanser:

(1) Grøntvedt T. Akutte bekken-, lyske- og hofteskader. I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 247-259.

(2) Engebretsen L. Personlig meddelelse, 2005.