Femurfrakturer ved hofteproteser

Inndeling:

Det er ulike måter å dele inn frakturene på. Man kan dele de inn etter tidspunktet for frakturen i intraoperative og postoperative frakturer, eller man kan også dele de inn etter lokalisasjonen (Vancouver systemet)(1, 2):

Tallene er fra Vancouver Hospital i tiden 1985-1994.

Inndeling av frakturer rundt hofteprotese etter Vancouversystemet (1).

Forekomst:

I Norge ble det i 2001 utført ca. 7000 hofteproteseoperasjoner, derav ca 6100 var primære og ca 900 var revisjoner. Brudd rundt hofteproteser har blitt et økende problem, spesielt på grunn av osteolyseproblematikk. På 1980-tallet ble det benyttet en sement som forårsaket osteolyse rundt femurstammen hos mange pasienter. I 2001 er fraktur nær protesen rangert som nummer 6 av komplikasjoner etter hofteprotese-kirurgi, etter løsning, luksasjon, smerter, plastslitasje og dyp infeksjon (1).

Etiologi:

Intraoperative frakturer:

Kan oppstå ved sprekker, defekter, perforasjoner og manglende bløtdelsutløsning, spesielt ved hofterevisjoner (1).

Postoperative frakturer som følge av adekvat traume: (1)

• 50-60% har økende lårsmerter og 75% har radiologiske tegn på proteseløsning før fraktur oppstår.
• Femurfraktur hos på forhånd symptomfrie er ofte forårsaket av høy energi. Protesen sitter ofte fast, og frakturen er ofte lokalisert under protesespissen (type C).
• Proksimale frakturer (Type B) er assosiert med løse sementerte proteser eller faste ikke-sementerte femurstammer.
• Brudd i forbindelse med klar løsning kan komme sent (10-15 år postoperativt).

Symptomer/Funn: (2)

• Smerte etter traume.
• Proteserelaterte smerter forut for traumet kan være tegn på løsning.

Undersøkelser: (2, 3)

Anamnese:

• Smerte etter traume.
• Mindre traume for pasienter med osteolyse.
• Proteserelaterte smerter forut for traumet.

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av hofte

• Inspeksjon: Feilstilling med utadrotasjon og opprykking av ekstremiteten. Eventuell hevelse eller hematom lokalt.
• Bevegelighet: Nedsatt bevegelse på grunn av smerter.
• Palpasjon: Perifer puls.
• Nevrologi: Sensibilitet.

Røntgen:

Eksempel på cerclage (4).

Periprotetisk fraktur type B. Patologisk fraktur (1).

Behandling:

I påvente av behandling legges benet stabilt på skinne.

Frakturer gror selv om det er sement i frakturspalten, men det er generelt problemer med tilheling av frakturer nær proteser (1, 2).

Komplikasjoner: (2)

• Infeksjon.
• Osteosyntesesvikt.
• Manglende tilheling.
• Ved proteserevisjon kan protese-spesifikke komplikasjoner forekomme.

Referanser:

(1) Siewers P. Femurfrakturer ved hofteproteser. I: Madsen, Flugsrud (red). Avansert bruddbehandling. Hamar, Legeforlaget 2005, s. 120-127.

(2) Metodebok i ortopedi. Ortopedisk senter, Ullevål universitetssykehus 2001.

(3) Lønne G, Nerhus K. Metodebok i skadebehandling. Oslo, Legeforlaget 2001.

(4) Strømsøe K, Sarvari S, Hahn A. Brudd i distale femur, En retrospektiv undersøkelse av 34 pasienter. Ortopedisk avdeling, Aker universitetssykehus HF, 2005.