Immunmodulerende cytokinantagonister

Etanercept

• Enbrel

TNF-α spiller en meget viktig rolle for vevsødeleggelsen ved betennelsesaktige revmatiske sykdommer, og virker via reseptorer på celleoverflaten. Etanercept er en såkalt TNF-α–reseptor som gir konkurrerende hemning og nøytralisering av tumornekrosefaktor-alfa (TNF-α) før den får skadet cellen. Disse TNF-reseptorene er helt like pasientens egne reseptorer, og hindrer dermed utvikling av allergisk reaksjon. Kliniske undersøkelser viser redusert sykdomsaktivitet, mindre hevelse, økt funksjon og forsinket radiologisk destruksjon. Effekten inntrer etter kort tid, oftest 2-4 uker. Ved uteblitt effekt etter 3-4 måneder kan medikamentet seponeres.

Medikamentet injiseres subkutant 1-2 ganger i uken. Noen kan få kløe, litt hevelse og rødhet rundt innstikksstedet. Dette kan vare noen dager og det kan komme tilbake når man får neste injeksjon. Det er derfor lurt å variere innstikksstedet. Andre bivirkninger kan være infeksjon i øvre luftveier, hodepine, svimmelhet og gastrointestinalt ubehag. Kroppens infeksjonsforsvar er lett redusert og screeeningprogrammer for tuberkulose er de samme som for infliximab og adalimumab.

Anakinra

• Kineret

Interleukin-1 (IL-1) er et annet cytokin med liknende betennelsesfremmende virkning som TNF-α. IL-1 virker også via reseptorer på celleoverflaten. Den såkalte IL-1-reseptor antagonisten (IL-1 RA) vil konkurrere med IL-1 om reseptorene på celleoverflatene og virke som en brems på IL-1-systemet. IL-1 RA kan også lages i laboratoriet ved hjelp av genteknologi. Når IL-1 RA injiseres på pasienter, fortrenges IL-1 fra sin reseptor på celleoverflaten og kan dermed ikke utøve sin skadelige virkning. Placebokontrollerte studier har vist at anakinra i kombinasjon med metotreksat har effekt på symptomer, funksjonsnivå og radiologisk sykdomprogresjon, men i mindre grad enn TNF-α-blokkerende legemidler.