Partiell achillesseneruptur

Partiell achillesseneruptur (1)

Forekomst:

Partielle achillessenerupturer er relativt hyppig, og forekommer i alle aldersgrupper. Oppstår i de samme idrettene som totale rupturer (1).

Etiologi:

Akutt eksentrisk belastning som overskrider senens grense for ruptur uten at man får en totalruptur (1).

Symptomer/Funn: (1)

• Det er ofte lite smerter initialt.
• Smertene kommer først ved belastning og varer en stund etter belastning.
• Etter hvert kan det oppstå smerter og stivhet i achillessenen ved start av aktivitet.
• Morgenstivhet og smerter lokalt i senen er typisk et stykke ut i forløpet.

Hvis man overser plagene med en partiell achillesseneruptur og fortsetter belastningen av skadeområdet, vil arrforandringene medføre en kronisk smertetilstand med dannelse av fibrotisk granulasjonsvev i og omkring rupturen.

Undersøkelse: (1, 2)

Anamnese:

• Vedvarende belastningssmerte i achillessenen.
• Idrettsaktiv person.

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av ankel/fot

• Inspeksjon: Lokal hevelse ved rupturområdet. Atrofi av leggmuskulatur etter hvert.
• Bevegelighet/styrke: Vanligvis normal.
• Spesielle tester: Thompsons test er negativ.
• Palpasjon: I akuttfasen er det et intenst ømt punkt ved rupturstedet, men etter hvert oppstår det en øm hevelse som er lett å finne ved å trykke langs senen med en finger på hver side.

Radiologi:

• MR og ultralyd vil vise lokalisasjonen av rupturen og mengden av granulasjonsvev i området.

Behandling: (1, 2)

• Avlastning i 2-4 uker eller til smertene er borte. Det er nødvendig for at senen skal kunne tilheles uten å utvikle en kronisk smertetilstand.
• NSAID i 3 dager initialt hvis pasienten tilsees i akuttfasen.
• Hælinnlegg for å avlaste senen.
• Før kirurgi bør pasienten ha gjennomgått et 12 ukers treningsopplegg med eksentrisk trening.
• To nye studier har vist at 50% av pasientene kan helbredes med skleroserende behandling.

Referanser

(1) Grøntvedt T. Akutte leggskader I: Bahr, Mæhlum (red). Idrettsskader. Oslo, Gazette 2002, s. 337-348.

(2) Engebretsen L. Personlig meddelelse. Aug 2005.