Distal bicepsseneruptur

Forekomst:

Distal bicepsseneruptur forekommer sjelden, og utgjør bare 3-10 % av bicepssenerupturene. Menn rammes hyppigere enn kvinner. Den dominante armen er affisert i 80 % av tilfellene. (2)

Distal seneruptur av biceps. Rupturen er lokalisert til tuberositas radii, som palperes lateralt når underarmen proneres. (2)

Etiologi:

Ruptur av distale biceps skjer akutt når albuen fra 90˚ bøy utsettes for strekk mens fleksorene i albuen arbeider eksentrisk. (2) Senefestet ryker i forbindelse med tunge løft, særlig hos unge og middelaldrende menn. (1,3) Betennelse og degenerative forandringer i senen disponerer for ruptur, og misbruk av anabole steroider øker risikoen betraktelig. (2)

Symptomer/funn:

Plutselig skarp smerte i albuen og ledsagende ubehag i underarmen eller nedre del av overarmen. Den intense smerten går over i løpet av få timer, men pasienten har vedvarende verkende smerter. (2) Muskelen retraheres proksimalt ved totalruptur, og ved fleksjon og/eller supinasjon av albuen mot motstand sees muskebuken på affiserte side mer kuleformet og den ligger høyere enn på frisk side. Etter hvert oppstår det hevelse og hematom. Fleksjons- og supinasjonskraften reduseres betydelig. (1) Fleksjonskraften bedres over tid, mens den reduserte supinasjonskraften er hovedproblemet fordi gripeevnen reduseres. (2)

Undersøkelser:

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av albue

• Anamnese: Tunge løft. Plutselig intens smerte.
• Inspeksjon: Hevelse, hematom, retrahert muskelbuk.
• Palpasjon: Defekt over distale bicepssene.
• Bevegelighet: Redusert fleksjons- og supinasjonskraft (opphevet funksjon).
• Nevrologi: Kontrolleres distalt for albuen, men er sjelden affisert
  (1,2)

Røntgen:

• Standard røntgenundersøkelse av albuen er indisert fordi det av og til kan foreligge en avulsjonsfraktur av radius. (2)

Behandling:

Uten korrekt diagnose og behandling kan plagene bli betydelige. Personer med høyt krav til funksjon i armen skal behandles operativt innen 7-10 dager. (2) Senen festes via suturer gjennom borrehull i radius. I enkelte tilfeller må senen sys til brachialissenen, noe som ikke vil bedre supinasjonskraften. Etter operasjonen legges ortose med albuen semiflektert i ca. 5 uker. Når ortosen er fjernet startes det med forsiktig bevegelsestrening. (3) Konservativ behandling gir tilfredsstillende funksjon hos ca. 50 %. Partielle rupturer kan tilheles uten operasjon. (2)

Komplikasjoner:

Hvis ikke senen sutureres kan det oppstå kroniske smerter. (2)

Litteraturliste:

• (1) Alho A, Benum P, Langeland N. Skadekirurgi. 1. utg. Oslo: Universitetsforlaget AS; 1990.
• (2) Bahr R, Mæhlum S. Idrettsskader. 2. utg. Oslo: Gazette as; 2003.
• (3) Lindgren U, Svensson O. Ortopedi. 2. utg. Stockholm: Liber AB; 2001.