HEPATITT A

HEPATITT B

HEPATITT C

HEPATITT D

HEPATITT E

EPIDEMIOLOGI

Verden: 1,4 millioner infiseres per år. Høyest forekomst i subsaharisk Afrika og på det indiske subkontinent.
Norge: 40 nye tilfeller per år

Verden: 240 millioner kroniske bærere
Norge: 10-15000 kroniske bærere

Verden: 170 millioner kroniske bærere
Norge: 1200 nye tilfeller per år

Verden: >10 millioner kroniske bærere

Verden: 20 millioner nye tilfeller per år

SMITTE

Fekal-oral

Blod, seksuell

Blod, seksuell

Blod, kroppsvæsker

Fekal-oral

DIAGNOSTIKK

Anti HAV-antistoffer av IgG og IgM type til stede tidlig i forløpet

Anti HAV antistoffer av IgG type indikerer immunitet

Leverfunksjonstester

Akutt infeksjon: HBs-antigen til stede. Etter hvert dannes anti HBs-antistoffer som indikerer at infeksjonen er bekjempet og pasienten er immun.

Kronisk infeksjon: HBs antigen forblir høyt. Dannes ikke anti- HBs antistoffer.

Leverfunksjonstester

Anti HCV-antistoffer

HCV- RNA (pos. ved pågående infeksjon)

OBS: Anti HCV-antistoffer gir ikke beskyttende immunitet, og pasienten kan få ny infeksjon ved eksponering for smitte

Leverfunksjonstester

Akutt infeksjon: Anti HDV antistoffer av IgM type

Kronisk infeksjon: Anti-HDV antistoffer av IgG type.
Antistoffer mot HDV er ikke uttrykk for immunitet.

NB! Tilstanden forekommer alltid sammen med hepatitt B

Leverfunksjonstester

Anti HEV-antistoff av IgM type fra symptomdebut

Anti HEV-antistoff av IgG type påvises i mange år

Leverfunksjonstester

KLINIKK

Asymptomatisk
subklinisk eller
symptomatisk infeksjon.
Aktuell klinikk:

• ikterus
• slapphet
• trøtthet
• feber
• nedsatt matlyst
• vekttap
• magesmerter
• diaré
• ikterus
• lys avføring/ mørk urin
• kløe
• hepatosplenomegali

Subklinisk ofte.
Aktuell klinikk:

• slapphet
• trøtthet
• feber
• nedsatt matlyst
• vekttap
• magesmerter
• leddsmerter
• diare
• ikterus
• hepatosplenomegali
• mørk urin/lys avføring
• myalgi
• leddsmerter
• tegn på leversvikt (palpart erytem, spider naevi, ascites)

Ofte milde symptomer.
Aktuell klinikk:

• ikterus
• slapphet
• kvalme
• magesmerter
• diare
• feber
• ikterus
• hepatosplenomegali
• tegn på leversvikt

Som ved hepatitt B.

Som ved hepatitt A.

BEHANDLING

• Støttebehandling
• Unngå hepatotoksiske stoffer
• Innleggelse ved symptomer som dehydrering, avkrefting, koagulopati, encefalopati.

• Støttende behandling
• Nukleosid/nukleotidanaloger
• Levertransplantasjon ved fulminant hepatitt

Avhengig av genotype.
Kombinerer interferon, ribavirin og proteasehemmer.
DAA (direktevirkende antivirale midler) er nye interferonbaserte regimer på markedet (spesialistoppgave)

Eliminere eller oppnå langvarig suppresjon av både Hepatitt B og Hepatitt D.
Behandles med interferoner.

Ingen spesifikk behandling.
God hygiene er viktig.

VAKSINE

Vaksinering av målgrupper. Inaktivt hepatitt-A virus brukes. To doser gir langvarig immunitet.

Inngår i barnevaksinasjonsprogrammet til barn av foreldre fra land hvor hepatitt B er vanlig.
Vaksinen er ikke-levende og består av overflateantigen tli hepatitt B-viruset. Trengs tre doser for langvarig immunitet.

Ingen

Hepatitt B-vaksinen beskytter også mot hepatitt D. (pga.symbiose)

Ingen

KOMPLIKASJONER

• Langvarig forløp med vedvarende feber, kløe, diare, vekttap
• Fulminant hepatitt, sjelden

• Kronisk infeksjon
• Cirrhose
• Dekompensert leversvikt
• Hepatocellulært carcinom

• Kronisk infeksjon
• Cirrhose
• Dekompensert leversvikt
• Hepatocellulært carcinom

Økt risiko for fulminant hepatitt ved Hepatitt B/D koinfeksjon

• Akutt leversvikt
• Nevrologiske utfall
• Kronisk hepatitt (hos immunsupprimerte)

PROGNOSE

God prognose. Varig immunitet etter sykdom.

Ca 10 % blir kroniske bærere. Av dem vil 1/3 utvikle cirrhose med påfølgende risiko for leversvikt, portal hypetensjon og hepatocellulært carcinom.

Halvparten god prognose.
Mange utvikler kronisk infeksjon med økt risiko for leverkreft.

Økt risiko for kronisk infeksjon, fibroseutvikling og leversvikt ved koinfeksjon Hepatitt B/D

Går vanligvis over etter et par uker uten å etterlate sekveler.