Generell behandling av multitraumer

Mortaliteten ved multitraume (1)

Initialbehandling (1)

Målet er å oppnå:

• God oksygenering.
• Normal perifer sirkulasjon.
• Systolisk blodtrykk > 90 mmHg.
• Urinproduksjon tilsvarende 50 ml/t

I mottaket skal man vurdere om pasientene er:

• Agonal: Døende. Trenger umiddelbar livreddende behandling.
• Ustabil: Trenger rask avklaring og behandling.
• Stabil: Kan utredes ferdig før eventuell behandling.

Akutte livstruende skader: ABCD (1)

ABCD angir en priorteringsrekkefølge.

• Airway: Obstruksjon, perforasjon.
• Breathing: Pneumothorax, åpen thorax.
• Circulation: Trykkpneumothorax, hjertetamponade, blødning.
• Diasbility (CNS): Høyt trykk.

Akutt behandling (1)

• A: Halskrage, intubasjon, cricothyreodotomi.
• B: Overtrykksventilasjon, thoraxdren.
• C: Infusjon (eventuelt blottlegge vene), nødthoracotomi, pericardiocentese, thoraxdren, laparatomi (pakking, miltextirpasjon), reponere/stabilisere/pakke bekken, terapeutisk angiografi, komprimere ytre blødning, reponere/stabilisere brudd i lange knokler.
• D: Craniotomi.

Utredning (1)

• Røntgen thorax og bekken.
• Blodprøver. Alltid: Blodgass, Hb, Na+, K+, kreatinin, screening. Andre prøver ved behov.
• Diagnostisk peritoneal lavage eller ”focused assessment with sonography for trauma (FAST).
• Diagnostisk angiografi/arcografi.
• CT caput/ansikt/columna/abdomen/urinveier/bekken og andre.
• Annen skjelettrøntgen.
• Urinstix, urethracystografi.
• EKG
• Ekko cor.
• MR.

Videre behandling (1)

Alvorlig skadde pasienter trues av acidose, hypotermi og koagulopati (”dødens triangel”). Det oppstår en ond sirkel med diffus blødning, varmetap og laktatopphopning. Kirurgi kan øke både blødning og varmetap. Hvis pasienten har en temperatur på under 35º i mottaket eller under kirurgi, skal man kun gjøre livreddende prosedyrer i form av pakking, craniotomi, lukke hulorganperforasjoner og eksternfiksere brudd. Pasienten varmes opp på intensivavdelingen. Dette er ”damage control surgery”.

Indikasjoner for intubasjon (1)

• Glasgow coma scale mindre eller lik 7.
• Luftvei-/respirasjonsproblem.
• Sirkulatorisk ustabil.
• Ikke samarbeidende pasient og mistanke om alvorlig skade.

Referanser:

(1) Flugsrud G. Initialbehandling ved multitraume. I: Madsen, Flugsrud (red). Avansert bruddbehandling. Hamar, Legeforlaget 2005, s. 239-243.