Distal radiusfraktur - Smiths fraktur

Smiths fraktur. (1)

Generelt:

Smiths fraktur foreligger ved palmar feilvinkling av distale radius, og kalles ofte omvendt Colles fraktur.(1,2) Frakturen er lokalisert mindre enn 3 cm fra håndleddet. (2)

Forekomst:

Hver tiende distale radiusfraktur er en Smiths fraktur. (3)

Etiologi:

Skaden oppstår ved fall på strak arm med volarflektert håndledd. (2)

Symptomer/funn:

Smerte og ømhet i håndleddet. (2)

Undersøkelser:

Klinisk undersøkelse: Undersøkelse av hånd

• Anamnese: Fall på strak arm.
• Inspeksjon: Hevelse, feilstilling, hudfarge.
• Palpasjon: Feilstilling og ømhet, samt kapillærfylning og puls distalt.
• Bevegelighet: Instabilitet. Redusert bevegelighet på grunn av smerte, hevelse og feilstillinger.
• Nevrologi: Distal sensibilitet i n. medianus og n. ulnaris.
  (1,2)

Røntgen:

• Bilde i frontalplan av håndleddet.
• Bilde i sideplan av håndleddet.
  (1,3)
• Tilleggsbilder i forskjellige skråprojeksjoner, eventuelt CT-undersøkelse dersom primærbildene er vanskelig å tolke.
  (1)

Smiths fraktur. Sammenstukning av radius (øverst) og palmar feilvinkel av distale leddflate (nederst). (1)

Behandling:

Smiths fraktur er en ustabil frakturtype som vanligvis opereres primært. (2)

Konservativ behandling:

Hvis konservativ behandling foretrekkes, reponeres frakturen og volar gipslaske eller sirkulær gips legges. Gipsen strekker seg fra MCP-leddene (metacarpofalangeal leddene) til albuen slik at håndleddet fikseres i 30 graders dorsalfleksjon, 10 graders ulnardeviasjon og nøytral posisjon av underarmen. Enkelte hevder at gipsen bør gå fra MCP-leddene til aksillen, siden frakturen ofte er ustabil. (2) Hvis man ikke oppnår en tilfredsstillende stilling etter reponering, kan osteosyntese være indisert. (3) Den totale immobiliseringstiden er på 6 uker. Røntgenkontroll gjøres etter 1 og 2 uker, og ved gipsfjerning.

Operativ behandling:

Frakturen behandles oftest med åpen reposisjon og stabil osteosyntese, og immobilisering av håndleddet i nøytral stilling. Osteosyntesen består i perkutane pinner, dorsal t-plate eller ikke-overbroende ekstern fiksasjon. (4) Ved svært skråforløpende frakturlinje anbefales blodig reposisjon fra volarsiden med spalting av carpalligamentet og volar støtteplate. (5) Røntgenkontroll tas etter 6 og 12 uker. (4)

Komplikasjoner:

Smiths fraktur har omtrent de samme komplikasjonene som ved Colles fraktur.

• Tilhelning med stor volarknekk kan gi carpaltunnelsyndrom.
• Håndleddsfunksjonen er utsatt. (2)
• Denne typen fraktur er ofte kombinert med håndrotsskader. (4)

Litteraturliste:

• (1) Bahr R, Mæhlum S. Idrettsskader. 2. utg. Oslo: Gazette as; 2003.
• (2) Lønne G, Nerhus K. Metodebok i skadebehandling. 3. utg. Hamar: Legeforlaget AS; 2001.
• (3) Alho A, Benum P, Langeland N. Skadekirurgi. 1. utg. Oslo: Universitetsforlaget AS; 1990.
• (4) Metodebok. Oslo: Ullevål Universitetssykehus; 2003.
• (5) Retningslinjer og behandlingsrutiner. 5. utg. Oslo: Aker Universitetssykehus; 2002.
• (6) Oslo kommunale legevakt 2005, behandling utført av gipstekniker.