Kan gi hjerneskade hos fosteret. Risikoen er høyest ved hypotyreose som skyldes jodmangel. Dessuten økt risiko for spontanabort og for tidlig fødsel.
TSH bør korrigeres raskest mulig til < 2,5 μU/mL (anbefalt TSH 1-2 μU/mL). Dette bør ideelt sett skje før svangerskapet. Substitusjonsbehandlingen styres etter TSH og fritt T4 som må følges og doseres månedlig. Dette er spesielt viktig i første halvdel av svangerskapet, og vanligvis har pasienten behov for en doseøkning i løpet av 4-6 uker.
Ved subklinisk hypotyreose anbefales også substitusjonsbehandling. Kliniske studier har vist redusert risiko for spontan abort og for tidlig fødsel, men ingen sikker effekt på nevrologisk utvikling hos fosteret.
Eutyreote som har positive antistoffer når de blir gravide har forhøyet risiko for å utvikle hypotyreose i graviditeten og bør følges med måling av TSH.
Alvorlig, ubehandlet hypotyreose er vanligvis forbundet med infertilitet.