ESCHERICHIA COLI
|
Escherichia coli- gramnegativ stavbakterie |
PATOGENESE
- Polysakkarid K antigen viktig for å hemme antistoffindusert komplementaktivering og fagocytose ved å maskere andre antigener
- To typer fimbrier hos E.coli; 1) Mannosesensitive, I-fimbrier 2) Mannoseresistente, P-fimbrier. Mannoseresistente fimbrier gir UVI. Reseptorer for P-fimbrier er vanlige i nyrer og blæreepitel. Fins også S-fimbrier og G-fimbrier. Antas at S-fimbrier er mer vanlige ved neonatal meningitt. De fleste stammer har type-I-fimbrier. Disse fester seg til PMN-leukocytter--> bindingen fører til fagocytose, celleaktivering med frigjøring av cytokiner.
- Naturlige barrierer viktige for å forhindre infeksjon. Antistoffer mot K-antigen fungerer som opsoniner og nøytraliserer kapselens antifagocytiske og antibaktericide egenskaper.
- Bakterier adhererer i nyrene v.h.a. pili
- E.coli kan forårsake tarmsykdom ved minst seks ulike mekanismer. 1
TABELLEN UNDER VISER UNDERGRUPPENE AV INTESTINAL E.COLI 1,2,3
Escherichia coli | MIKROBIOLOGISKE EGENSKAPER | KLINIKK | FOREKOMST |
EPEC Enteropatogene E.coli | Danner ikke toksiner. Adhererer til tynntarmen via pili og adhesiner. Ødelegger villi og resulterer i malabsorpsjon og diare. | Vandig diaré | U-land |
EHEC Enterohemorrhagiske E.coli | Destruksjon av microvilli som resulterer i redusert absorpsjon. Består av shigatoxiner som er cytotoksiske og ødelegger proteinsyntesen. | Initialt vandig diaré, deretter massiv blodig diaré (hemorrhagisk kolitt) | I-land |
ETEC Enterotoksigene E.coli | Binder seg til spesielle reseptorer på cellene i tynntarmen | Vandig diaré | Turistdiaré |
EIEC Enteroinvasive E.coli | Adhererer til mukosa i tykktarmen, etterpå invaderer de epitelceller via endocytose og sprer seg til naboceller og gir vevsdestruksjon | Pga.vevsdestruksjon blir det blodig diaré | Endemisk |
EAEC Enteroaggregative E.coli | Plasmid-mediert agregativ adheranse med forkorting av mikrovilli, mononukleær infiltrasjon og blødning | Vandig diaré med oppkast, dehydrering og lavgradig feber. | Nyfødt-diaré i U-land |
EKSTRAINTESTINAL E.COLI
Urinveisinfeksjon
- De fleste gramnegative staver som fører til UVI kommer fra colon, kontaminerer uretra, ascenderer i blæren og migrerer til nyrer eller prostata.
- Noen serogrupper av E.coli er mer virulente fordi de produserer adhesiner (P-pilier etc) som binder seg til blæreepitelet og epitelet i øvre urinveier og hemolysin HlyA som lyserer erytrocytter og andre celletyper. 3
Neonatal meningitt
- E.coli og gruppe B streptokokker fører til hovedandelen av CNS-infeksjoner hos nyfødte < 1 mnd.
- De fleste E.coli har KI kapselantigen. Denne serogruppen er også hyppig til stede i gastrointestinaltraktus til gravide kvinner og nyfødte. Man forstår ikke hvorfor denne serogruppen så hyppig gir sykdom hos nyfødte. 3
Sepsis
- Typisk skydes septikemien infeksjoner i urinveiene eller gastrointestinaltraktus (f. eks tarmperforasjon som fører til intraabdominal infeksjon).
- Mortaliteten ved E.coli septikemi er høy for pasienter som har dårlig immunforsvar eller hvis primærinfeksjonen er i abdomen eller CNS. 3
DIAGNOSTIKK
- Agenspåvisning ved dyrkning av avføring
- Prøve bør tas tidlig i sykdomsforløpet.
- Analyse for EHEC bør gjøres på alle avføringsprøver fra pasienter med blodig diaré eller HUS uten annen klar årsak. I tillegg er det ønskelig at avføringsprøver fra småbarn med diaré (for eksempel < 2 år) rutinemessig undersøkes med hensyn på EHEC
- Shigatoxin er en essensiell patogenitetsfaktor hos alle EHEC, men toksingenene kan gå tapt; derfor bør man undersøke både stx- og eae-gener for ikke å overse HUS.4
BEHANDLING
- Væskebehandling
- IKKE antibiotika ved E.coli-enteritt! Noen av E.coli-enterittene kan forverres av antibiotika.2,4
PROFYLAKSE
- all farsemat (herunder kjøttdeig, hamburgere, kjøttkaker o. l.) bør være godt gjennomstekt eller gjennomkokt
- andre kjøttprodukter bør være godt stekt på overflaten
- unngå upasteurisert melk og produkter laget av upasteurisert melk
- grønnsaker som skal spises rå bør skylles godt
- oppbevar maten ved kjøletemperatur (+4°C)
- vask hender etter toalettbesøk, etter kontakt med dyr og før matlaging og måltider
- vask kniver, skjærefjøler og kjøkkenutstyr som er blitt forurenset av råvarer før utstyret brukes til annen mat 4
REFERANSER
1 Degrè M, Hovig B, Rollag H, "Medisinsk Mikrobiologi", 3.utgave, gyldendal/akademisk, 2008
2 Forelesning: "Tarminfeksjoner (Gastro)-enteritter" v/ Anne Ma Dyrhol Riise, 6.sem 2012.
3 Murray, Rosenthal, Pfaller, «Medical Microbiology», Utgave 7, Elsevier Saunders, 2013
4 Folkehelseinstituttet
http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content6493&Main6157=6287:0:25,5
499&MainContent6287=6493:0:25,6833&Content6493=6441:82709::0:6446:32:::0:0 (02.09.15)