Empty Use: setheader(no|en,rooturl,roottopic,subtopic,emailcontact,telephone)

ESCHERICHIA COLI

  • Gramnegative, fakultativt anaerobe staver
  • Habitat: tykktarmen
  • Urin= utmerket kulturmedium
  • Hyppigste årsak til UVI
  • Forårsaker også:
    -Gastroenteritt
    -Neonatal meningitt
    -Sepsis
    -Systemiske infeksjoner hos immunsvekkede
E.coli

Escherichia coli- gramnegativ stavbakterie

PATOGENESE

  • Polysakkarid K antigen viktig for å hemme antistoffindusert komplementaktivering og fagocytose ved å maskere andre antigener
  • To typer fimbrier hos E.coli; 1) Mannosesensitive, I-fimbrier 2) Mannoseresistente, P-fimbrier. Mannoseresistente fimbrier gir UVI. Reseptorer for P-fimbrier er vanlige i nyrer og blæreepitel. Fins også S-fimbrier og G-fimbrier. Antas at S-fimbrier er mer vanlige ved neonatal meningitt. De fleste stammer har type-I-fimbrier. Disse fester seg til PMN-leukocytter--> bindingen fører til fagocytose, celleaktivering med frigjøring av cytokiner.
  • Naturlige barrierer viktige for å forhindre infeksjon. Antistoffer mot K-antigen fungerer som opsoniner og nøytraliserer kapselens antifagocytiske og antibaktericide egenskaper.
  • Bakterier adhererer i nyrene v.h.a. pili
  • E.coli kan forårsake tarmsykdom ved minst seks ulike mekanismer. 1

TABELLEN UNDER VISER UNDERGRUPPENE AV INTESTINAL E.COLI 1,2,3

Escherichia coli

MIKROBIOLOGISKE EGENSKAPER

KLINIKK

FOREKOMST

EPEC Enteropatogene E.coli

Danner ikke toksiner. Adhererer til tynntarmen via pili og adhesiner. Ødelegger villi og resulterer i malabsorpsjon og diare.

Vandig diaré
Feber
Kronisk

U-land
Småbarn, voksne

EHEC Enterohemorrhagiske E.coli

Destruksjon av microvilli som resulterer i redusert absorpsjon. Består av shigatoxiner som er cytotoksiske og ødelegger proteinsyntesen.

Initialt vandig diaré, deretter massiv blodig diaré (hemorrhagisk kolitt)
Kan progrediere til hemolytisk uremisk syndrom (HUS)

I-land

ETEC Enterotoksigene E.coli

Binder seg til spesielle reseptorer på cellene i tynntarmen
Produserer enterotoksiner som enten er varmelabile (ligner kolera) eller varmestabile.

Vandig diaré
Smerter
Kvalme

Turistdiaré
Barn i U-land

EIEC Enteroinvasive E.coli

Adhererer til mukosa i tykktarmen, etterpå invaderer de epitelceller via endocytose og sprer seg til naboceller og gir vevsdestruksjon

Pga.vevsdestruksjon blir det blodig diaré
Ofte mild diaré og dysenteri

Endemisk
U-land/(I-land)

EAEC Enteroaggregative E.coli

Plasmid-mediert agregativ adheranse med forkorting av mikrovilli, mononukleær infiltrasjon og blødning

Vandig diaré med oppkast, dehydrering og lavgradig feber.

Nyfødt-diaré i U-land
Turistdiaré

EKSTRAINTESTINAL E.COLI

Urinveisinfeksjon

  • De fleste gramnegative staver som fører til UVI kommer fra colon, kontaminerer uretra, ascenderer i blæren og migrerer til nyrer eller prostata.
  • Noen serogrupper av E.coli er mer virulente fordi de produserer adhesiner (P-pilier etc) som binder seg til blæreepitelet og epitelet i øvre urinveier og hemolysin HlyA som lyserer erytrocytter og andre celletyper. 3

Neonatal meningitt

  • E.coli og gruppe B streptokokker fører til hovedandelen av CNS-infeksjoner hos nyfødte < 1 mnd.
  • De fleste E.coli har KI kapselantigen. Denne serogruppen er også hyppig til stede i gastrointestinaltraktus til gravide kvinner og nyfødte. Man forstår ikke hvorfor denne serogruppen så hyppig gir sykdom hos nyfødte. 3

Sepsis

  • Typisk skydes septikemien infeksjoner i urinveiene eller gastrointestinaltraktus (f. eks tarmperforasjon som fører til intraabdominal infeksjon).
  • Mortaliteten ved E.coli septikemi er høy for pasienter som har dårlig immunforsvar eller hvis primærinfeksjonen er i abdomen eller CNS. 3

DIAGNOSTIKK

  • Agenspåvisning ved dyrkning av avføring
  • Prøve bør tas tidlig i sykdomsforløpet.
  • Analyse for EHEC bør gjøres på alle avføringsprøver fra pasienter med blodig diaré eller HUS uten annen klar årsak. I tillegg er det ønskelig at avføringsprøver fra småbarn med diaré (for eksempel < 2 år) rutinemessig undersøkes med hensyn på EHEC
  • Shigatoxin er en essensiell patogenitetsfaktor hos alle EHEC, men toksingenene kan gå tapt; derfor bør man undersøke både stx- og eae-gener for ikke å overse HUS.4

BEHANDLING

  • Væskebehandling
  • IKKE antibiotika ved E.coli-enteritt! Noen av E.coli-enterittene kan forverres av antibiotika.2,4

PROFYLAKSE

  • all farsemat (herunder kjøttdeig, hamburgere, kjøttkaker o. l.) bør være godt gjennomstekt eller gjennomkokt
  • andre kjøttprodukter bør være godt stekt på overflaten
  • unngå upasteurisert melk og produkter laget av upasteurisert melk
  • grønnsaker som skal spises rå bør skylles godt
  • oppbevar maten ved kjøletemperatur (+4°C)
  • vask hender etter toalettbesøk, etter kontakt med dyr og før matlaging og måltider
  • vask kniver, skjærefjøler og kjøkkenutstyr som er blitt forurenset av råvarer før utstyret brukes til annen mat 4

REFERANSER

1 Degrè M, Hovig B, Rollag H, "Medisinsk Mikrobiologi", 3.utgave, gyldendal/akademisk, 2008

2 Forelesning: "Tarminfeksjoner (Gastro)-enteritter" v/ Anne Ma Dyrhol Riise, 6.sem 2012.

3 Murray, Rosenthal, Pfaller, «Medical Microbiology», Utgave 7, Elsevier Saunders, 2013

4 Folkehelseinstituttet
http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content6493&Main6157=6287:0:25,5
499&MainContent6287=6493:0:25,6833&Content6493=6441:82709::0:6446:32:::0:0 (02.09.15)