Empty Use: setheader(no|en,rooturl,roottopic,subtopic,emailcontact,telephone)

SALMONELLA

  • Gramnegative stavbakterier
  • Fakultativt anaerobe
  • Lav smittedose!
  • De to vanligste typene er Salmonella Typhi og Salmonella Paratyphi
  • Sykdomsbilder: Fra asymptomatisk til alvorlig infeksjon. De viktigste er: gastroenteritt, reaktiv artritt, enterisk feber og sepsis

SMITTE

  • Vehikkelsmitte (smittestoffet bringes med et vehikkel for eksempel mat eller vann) gjennom kontaminerte næringsmidler
  • Svært lav smittedose
  • Kontaktsmitte fra person til person gjennom fekal-oral smitte. Salmonella Typhi og Salmonella Paratyphi har kun mennesket som vert.
  • Salmonella gir vanligvis bare en kortvarig bærertilstand over noen uker
  • Inkubasjonstid ca. 48 timer
  • Ca 1200 smittes i året 1,3

SYKDOMSBILDER

Gastroenteritt

  • Den mest vanlige formen for salmonellose
  • Symptomene er kvalme, oppkast og ikke-blodig diare. Feber, magekramper, myalgi og hodepine er også vanlig.
  • Symptomene kan persistere 2-7 dager før spontan remisjon
  • I sjeldne tilfeller langvarig og alvorlig diare, reaktiv artritt og/eller septikemi med fokale lesjoner i indre organer 1,3

Sepsis

  • Forårsakes oftest av S.typhi, S.paratyphi og S.choleraesuis
  • Høyere risiko for sepsis hos pediatriske og geriatriske pasienter og immunsupprimerte
  • Klinisk presentasjon som ved andre typer gramnegativ sepsis, men lokaliserte suppurative infeksjoner (osteomyelitt, artritt, endokardtitt) kan oppstå hos omlag 10 % 3

Enterisk feber= Tyfoid feber/ Paratyfoid feber (mildere variant)

  • Bakteriene som forårsaker dette passerer tarmlumen og fagocytteres. Deretter replikerer de i leveren, milten og benmargen. 10-14 dager etter infeksjonen får pasienten gradvis økende feber, med non-spesifikke symptomer som hodepine, myalgi, trøtthet og anorexia. Symptomene varer en uke og etterfølges av gastrointestinale symptomer.
  • Syklusen starter med initial bakteriemi, senere koloniseres galleblæren og det skjer en reinfeksjon av tarmene.
  • Enterisk feber er en alvorlig klinisk diagnose og må mistenkes hos febrile pasienter som nylig har vært i et endemisk område 3

AGENSEGENSKAPER

  • Gramnegative, fakultativt anaerobe staver
  • Oksidasenegative
  • Lipopolysakkarid som består av ytre somatisk O polysakkarid, kjernepolysakkarid (felles antigen) og lipid A (endotoksin)
  • Mer enn 2500 ulike O-serotyper
  • Tolererer syren i vesiklene til fagocytter
  • Kan overleve i makrofager og spres fra tarmen til andre steder
Salmonella som invaderer en immuncelle

Bildet viser Salmonella-stavbakterier som invaderer en immuncelle. 4

PATOGENESE

Salmonella binder seg til slimhinnen i tynntarmen og invaderer M-cellene i Peyerske plakk samt enterocyttene. Bakterien forblir i vakuoler hvor den deler seg. Bakterien kan også bli transportert gjennom cytoplasma og frigjort i blodet eller lymfevæsken.
Patogenisiteten bestemmes av to clustere av gener.
Den inflammatoriske responsen begrenses til gastrointestinaltraktus, og fører til frigjøring av prostaglandiner, cAMP-aktivering og aktiv væskesekresjon. 3

DIAGNOSTIKK

  • Dyrkning av avføringsprøve som sendes i transportmedium
  • Blodkultur ved mistanke om sepsis
  • Påvisning av salmonella etter 3 mnd regnes som kronisk bærertilstand
  • Serologi tas ved reaktiv artritt eller erytema nodosum

ANTIMIKROBIELL BEHANDLING

  • Væskebehandling
  • Antibiotika (før klarlagt etiologi gis Ciprofloksacin- senere etter resistensbestemmelse) når den kliniske situasjonen gjør dette påkrevd- se under "Gastroenteritt" for mer om behandling

PROFYLAKSE

  • De viktigste tiltaken er å redusere risikoen for smitte fra fugler, piggsvin og kontaminert drikkevann.
  • For å forebygge smitte fra småfugl er det viktig med håndvask særlig hos barnehagebarn etter lek i områder hvor det er lagt ut fuglemat. Bør ikke settes ut mat til pinnsvin ved barnehager.
  • Ved opphold i utlandet og ved bruk av kjøttvarer bør man ha normal kjøkkenhygiene og sørge for at maten stekes godt, unngå upasteurisert melk, vaske kniver, skjærefjøler osv før man bruker det til annen mat.
  • Dohygiene særdeles viktig
  • OVERVÅKNING av dyr, for og næringsmidler utføres av Mattilsynet
  • Vaksinasjon ved reise til endemiske områder kan redusere risikoen for sykdom
  • Gjennomgått infeksjon gir ingen varig immunitet 1,3

REFERANSER

1 Folkehelseinstituttet
http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content6493&Main6157=6287:0:25,5499&MainContent 6287=6493:0:25,6833&Content6493=6441:82847::0:6446:106:::0:0 (03.09.15)

2 Helsedirektoratets antibiotikaveileder i sykehus
http://sites.helsedirektoratet.no/sites/antibiotikabruk-i-sykehus/terapikapitler/abdomen/buk-gastroenteritt/Sider/default.aspx (03.09.15)

3 Murray, Rosenthal, Pfaller, «Medical Microbiology», Utgave 7, Elsevier Saunders, 2013

4 Bilde: https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Salmonella#/media/File:SalmonellaBacteria(5613656967).jpg (03.09.15)