STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

SYKDOMSBILDER

• Forekommer normalt i øvre luftveier
• Hyppig årsak til opportunistiske infeksjonssykdommer i luftveiene
• Høyest bærerfrekvens finnes hos barn i 2-års alderen
• Høyest innsidens om vinteren og tidlig på våren
• Fremkaller sykdom når forholdene er forandret: f. eks etter virusinfeksjoner, ved kjemiske irritasjoner eller manglende hosterefleks
• Personer med dårlig miltfunksjon eller splenektomerte har høy risiko for alvorlig pneumokokkinfeksjon
• Er sammen med N.meningitidis viktigste årsak til meningitt*¹

AGENSEGENSKAPER

• Gram-positive kokker i diplo eller kjeder
• Gir alfahemolyse på blodagarskål og glatte (mukoide) eller tørre (flate) kolonier
• Koloniene på faste medier er 1-2mm store, diskoide og skinnende
• Kapselen inneholder polysakkarider
• Inndeles i serotyper etter kapseltype
• Tilhører til gruppen orale streptokokker
• I Norge er pneumokokker følsomme for de fleste antibiotika. Det ses endret følsomhet for penicillin som skyldes forandringer i penicillinbindende proteiner (PBP ), som er transaminaser som bygger opp celleveggen. Ved defekt cellevegg og lysis pga endret PBP, kan ikke penicillin lenger binde seg i celleveggen , og blir uten effekt. Endring i PBP skyldes horisontal genoverføring.¹

Glatte pneumokokk-kolonier med alfahemolyse på blodagarskål

PATOGENESE OG VIRULENSFAKTORER

Infeksjon skjer ofte etter at luftveisvirus har skadet slimhinnene

De fleste sykdomstilfellene er forårsaket av kapsulære stammer. Kapselen hindrer fagocytose av bakterien og er derfor en svært viktig virulensfaktor .

Celleveggen har adhesiner som binder bakteriene til epitheliale celler.

Pneumolysin: (ligner på streptolysin hos S.pyogenes), gir cellelysis gjennom poredannelse. Kan ødelegge cilierte epitheliale celler og fagocytter. Aktiverer i tillegg komplementsystemet med migrasjon av inflammatoriske celler og frigjøring av cytokiner som fører til feber, vevsødeleggelse.

IgA protease: Bakteriene bindes av sekretorisk IgA og fanges slik i mucus i luftveiene, for så å bli transportert bort via cilieaktivitet. Bakterienes IgA protease hemmer denne interaksjonen.

Phorphorylcholine: Binder blodplater, leukocytter, endotheliale celler og vevsceller og gjør at bakteriene kan invandere cellene. Dette gir beskyttelse mot opsonisering og fagocytose. Bakteriene kan også transporteres intracellulært til andre områder som blodbanen og sentralnervesystemet. Dette fasiliterer spredning av infeksjonen. ^1,4

DIAGNOSTIKK

• Dyp neseprøve er viktig for å vise pneumokokker ved luftveisinfeksjoner
• Blodkultur: vokser med alfahemolyse på blodagar.
• Er de eneste streptokokkene som oppløses av galle - dette kan brukes diagnostisk
• Følsomme for optokin - dette er den mest brukte testen til identifisering av pneumokokker¹

BEHANDLING OG PROFYLAKSE

Ved øvre luftveisinfeksjoner og pneumonier er penicillin førstevalgspreparat. Ved mistanke om systemisk sykdom (meningitt eller septikemi) kreves innleggelse med parenteral antibiotikabehandling. ²

Ved penicillinallergi kan erytromycin eller doksycyklin anvendes. ³

VAKSINE:

Pneumokokkvaksine basert på polysakkaridantigen til kapselen hos de 23 serotypene som gir hyppigst infeksjoner. Fjerner ikke bærertilstand. Gir dårlig immunsvar hos barn <2år

Konjugert vaksine: Gir godt antistoffsvar. Beskytter barn fra et par måneders alder. Reduserer forekomsten av bærertilstand. Inneholder antigen fra 13 serotyper. Vaksinen gir 95% beskyttelse mot systemisk pneumokokksykdom med vaksine-serotypene.¹

REFERANSER

¹ Degrè M, Hovig B, Rollag H, "Medisinsk Mikrobiologi", 3.utgave, gyldendal/akademisk, 2008

² http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content6493&Main6157=6287:0:25,5499&MainContent6287=6493:0:25,6833&Content6493=6441:82835::0:6446:95:::0:0 (02.08.14)

³ http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/antibiotika/nedre-luftveisinfeksjoner/pneumoni (02.08.14)

⁴ Murray, Rosenthal, Pfaller, «Medical Microbiology», Utgave 7, Elsevier Saunders, 2013